支氣管肺炎的護理

1.病因

內在因素，嬰幼兒中樞神經系統發育尚未完善，機體的免疫功能不健全；環境因素；病原體，病毒以呼吸道合胞病毒最多見；細菌以肺炎鏈球菌多見。

2.表現

（1）輕症肺炎，僅表現為呼吸系統癥狀和相應的肺部體征。癥狀：大多起病急，主要表現為發熱、咳嗽、氣促和全身癥狀，精神不振、食慾減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐。體征：呼吸增快，發紺，可聞及固定的中、細濕啰音。

（2）重症肺炎，除呼吸系統癥狀和全身中毒癥狀外，常有循環、神經和消化系統受累的表現。

（3）併發症，中毒癥狀及呼吸困難突然加重，體溫持續不退或退而復升，考慮膿胸、膿氣胸、肺大皰等可能。

3.檢查

血常規；病原學；胸部X線，早期肺紋理增粗，以後出現大小不等的斑片陰影，可融合成片。

4.治療

控制感染，改善通氣功能，對症治療，防治併發症。控制感染，原則為早期、聯合、足量、足療程，重症患兒宜靜脈給葯；用藥時間應持續至體溫正常后5～7天，臨床癥狀消失后3天。抗病毒可選用利巴韋林等。對症治療。中毒癥狀明顯或嚴重喘憋、腦水腫、感染性休克、呼吸衰竭者，可應用糖皮質激素，常用地塞米松，療程3～5日。發生感染性休克、心力衰竭、中毒性腸麻痹、腦水腫等，應及時處理。膿胸和膿氣胸者應及時穿刺引流。

5.護理措施

（1）環境調整與休息。

（2）濕化氧療，氧流量為0.5～1L/min，氧濃度不超過40%。

（3）保持呼吸道通暢，指導和鼓勵患兒進行有效的咳嗽，定時翻身拍背，防止墜積性肺炎。五指併攏，稍向內合掌，由下向上、由外向內的輕拍背部，邊拍邊鼓勵患兒咳嗽。

（4）發熱的護理，發熱者應密切監測體溫變化，體溫超過38.5℃給予處理，警惕高熱驚厥。

（5）密切觀察病情

1）若患兒出現煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快、心音低鈍或奔馬律、肝臟短期內迅速增大時，考慮肺炎合併心力衰竭。若患兒突然咳粉紅色泡沫痰，應考慮肺水腫，經20%～30%乙醇濕化的氧氣。

2）若患兒出現煩躁、嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規則等，應考慮腦水腫、中毒性腦病的可能。

3）若患兒病情突然加重，體溫持續不降或退而復升，劇烈咳嗽、呼吸困難，面色青紫，煩躁不安，提示併發膿胸或膿氣胸。

4）觀察有無腹脹、腸鳴音減弱或消失、嘔吐、便血情況，及時發現中毒性腸麻痹和胃腸道出血。

（6）健康教育，指導家長合理餵養，嬰兒期提倡母乳餵養，戶外活動，及時接種疫苗。養成良好衛生習慣。體弱多病患兒積極治療，增強抵抗力。