心臟不舒服，被診斷為冠心病，那麼什麼是冠心病呢？

什麼是冠心病

作為一種嚴重危害人們身體健康的常見病，冠心病已經越來越多地引起大家的重視。什麼人可能患有冠心病，什麼人需要篩查冠心病，怎樣對對冠心病進行檢查確診？您不妨看看心血管病專家怎麼說。

什麼是冠心病？

冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，又稱為缺血性心臟病，是營養心肌的冠狀動脈由於各種原因造成管腔狹窄、阻塞或痙攣，引起心肌供血不足，最終導致心肌缺血、缺氧或發生梗死的一種心臟病。

哪些人應該篩查冠心病？

▲有癥狀的人：典型心絞痛（心源性胸痛、胸悶）、不典型心絞痛（醫生難以確定是否為心絞痛）應當篩查冠心病。非心絞痛性胸痛（醫生認為疼痛與心臟無關）、無癥狀者，依據有無冠心病危險因素、心電圖有無ST-T改變決定是否篩查冠心病。

▲ 有冠心病高危因素的人：高血脂、高血壓、吸煙、肥胖、體力活動少、腎功能不全。有兩個或以上危險因素，應當篩查冠心病。

▲ 有缺血性疾病的人：有癥狀的頸動脈粥樣硬化、腦梗塞或腦出血史、腹主動脈瘤、腎動脈狹窄、下肢動脈粥樣硬化、糖尿病。以上疾病有任意一種，未來10年冠心病發病率大於20%，屬於冠心病高危人群，應當立即篩查冠心病。

▲ 心電圖異常的人：胸導聯（V2-V6）、肢體導聯（Ⅱ、Ⅲ、aVF）ST-T改變，（常規心電圖）室性早搏，應當篩選冠心病。

▲ 大、中型非心臟手術（胸腹腔手術、頭頸部手術、或血管手術）前，應當篩查冠心病，進行術前冠心病危險度分層（主要依據體能、臨床危險因素、心肌顯像有無心肌缺血及心功能）。

哪些指征標誌您可能有冠心病？

冠狀動脈粥樣硬化、冠狀動脈狹窄、心肌缺血都可能說明您患有冠心病，當冠脈狹窄和缺血同時存在時，即可以確認為冠心病了。

讓我們看看以下兩個「公式」：

冠脈狹窄是心肌缺血的病因之一，但有狹窄不一定會導致供給心臟的血液減少，狹窄是否引起心肌缺血，與狹窄在冠脈中的位置、形狀、有無側枝循環等多種因素有關，以及還與機體的狀態（靜息還是負荷）有關，狹窄與缺血並不是一對一的關係。當狹窄程度尚不嚴重時，由於冠狀動脈動脈供血的自身調節作用，能夠保障心肌細胞對血液的需求而不發生缺血。

臨床冠脈造影檢查發現，許多患者雖然沒有出現冠脈狹窄，卻仍然有心肌缺血或梗死的典型癥狀或其他客觀證據表明心肌缺血。這是因為冠狀動脈造影只能顯示心外膜較大的冠脈血管，對於冠狀動脈微血管病變、冠狀動脈痙攣或產生血栓后自融等不能顯示，而這些原因都能導致心肌缺血、梗死改變，也稱之為冠狀動脈造影陰性的冠心病，即非梗阻性冠心病。

怎樣診斷冠心病？

日前，我們在【科普知識】篩查冠心病——看血管 查心肌 一個都不能少（上）中提到了什麼是冠心病，哪些人應該篩查冠心病以及冠心病的指征等內容，今天再帶大家了解一下冠心病的主要診斷手段。

臨床常用診斷冠心病的方法有心電圖、平板心電圖，超聲心動圖、冠狀動脈造影（CAG），除此之外還有兩項非常重要的無創性影像工具，它們是現代工業技術與醫學科技聯合的產物，即SPECT（單光子發射斷層）心肌灌注顯像和冠脈CT成像，二者的優勢在於無創且直觀。心肌灌注顯像可直觀顯示有無心肌缺血、缺血程度。冠脈CT成像可直觀顯示有無冠脈斑塊及斑塊所造成的冠脈狹窄程度。

1、SPECT心肌灌注顯像、無創冠脈CT都可以篩查冠心病，兩者互為補充，並不對立。

無創冠脈CT可以檢查冠狀動脈管徑大小，有無斑塊、鈣化及狹窄；SPECT心肌灌注顯像可以檢查心肌是否缺血、缺血的程度和位置、缺血的危險性程度。

2、SPECT心肌灌注顯像、無創冠脈CT兩項側重不同：

我們把冠狀動脈比作灌溉的水渠，把心肌比作水稻，農民更關心的是水稻的長勢，如果水稻長勢好，說明養料和水分供給充足，農民就不需要去修水渠；一旦哪塊稻田裡的水稻出現枯萎，說明這塊稻田缺乏養分，農民只需要去修理供應這塊稻田的水渠就可以了，而不必要修理全部水渠。因此，心肌灌注顯像就是觀察水稻的長勢(心肌有無缺血)，而無創冠脈CT及冠狀動脈造影則是觀察水渠是否有堵塞(血管有無阻塞)。

血管通暢「金標準」 & 心肌缺血「金指標」

如果說冠狀動脈造影是判斷冠脈大血管血管是否通暢及狹窄程度的有創的「金標準」；那麼SPECT心肌灌注顯像則是判斷心肌是否缺血的無創的「金指標」。以上兩項指標均用於確診冠心病，有內在聯繫但並不完全相同。

常用的三種影像檢查建議

SPECT心肌灌注顯像檢查注意事項

我們在診斷冠心病——看血管 查心肌 一個都不能少（中）中講解了血管通暢「金標準」 、 心肌缺血「金指標」及三種常用的影像檢查建議，今天再帶大家了解一下進行SPECT心肌灌注顯像檢查需要注意什麼。

SPECT心肌灌注顯像檢查有必要嗎

近年來大家經常聽到造影、無創冠脈造影這樣的檢查，但是您可能對SPECT心肌灌注顯像這一檢查項目比較陌生。

SPECT心肌灌注顯像屬於核醫學領域的檢查項目之一，與PET/CT兩者都是檢測心肌的有效且無創的檢查手段。心肌缺血的指征對冠心病，特別是穩定型冠心病而言，才是冠脈篩查進而進行冠狀動脈介入(PCI）治療的最具敏感性及特異性的客觀標準。所以，SPECT心肌灌注顯像對評估心肌缺血及缺血面積具有極高的診斷價值。

心肌灌注顯像檢查安全嗎

泰心醫院核醫學科最新引進了美國通用電氣公司的最新一代產品，即GE Discovery 530c 心臟專用機，並於2017年6月正式投入臨床使用。利用這一先進設備實施的SPECT心肌灌注顯像檢查，準確度比過去提升了2倍，輻射劑量在絕對安全的範圍內且只相當於過去的1/3，患者只需平躺5分鐘即可完成檢查，與過去相比效率和舒適度也得到了極高的提升。

心肌灌注顯像檢查前您需要做什麼準備

✦ 請提前預約：65209962，65208545

✦ 檢查當天空腹嗎？

無需空腹、請勿飽餐，可少量清淡飲食；檢查前不要飲用茶、咖啡。

✦穿衣是否有要求？

請穿著運動方便的服裝，女士不要穿連體衣、裙。

✦檢查中怎樣配合？

運動負荷顯像需要您配合按照一定的轉速雙腳踏車，依年齡和具體臨床情況，大約4-10分鐘不等。

✦檢查后需要注意什麼？

注射的微量顯像劑具有少量放射性，劑量不超過或與胸部平掃CT相當，是人體可接受的安全劑量，同時，由於藥物自身衰變性和人體代謝隨時間會被快速清除，最終通過泌尿系統排泄，不會對腎功能造成任何損傷，即使有CT或冠脈造影劑過敏、或腎衰的患者也可檢查。因此，檢查后無需特殊處理，多喝水會加快藥物排泄。