作者：郭藝芳

2017年美國高血壓指南頒布后，在國內引起廣泛關注與爭議，其中高血壓診斷標準的下調是最具爭議的話題之一。在新指南中，將高血壓診斷界值由國際上廣泛採用的140/90mmHg下調至130/80mmHg。對此，一些學者認為是積極防治高血壓的體現，另一些學者則認為過於激進。本文回顧了1977年JNC1指南發布以來的40年間，美國指南中關於高血壓診斷標準的變化歷程，供大家參閱。

JNC1指南(1977年)

在本版指南中並未明確提出高血壓的診斷界值，但認真研讀原文，可以看出該指南中將≥160/95mmHg視為血壓升高（如下圖）。在該指南中，舒張壓被視為診斷與評估高血壓的主要依據，並認為舒張壓為105-119mmHg的患者應予以治療，舒張壓為90-104 mmHg的患者若存在多種其他心血管危險因素也應考慮治療。

JNC2指南（1980年）

將舒張壓≥90mmHg作為高血壓診斷標準。舒張壓90-104 mmHg為輕度高血壓，105-114mmHg為中度高血壓，≥115 mmHg為重度高血壓。舒張壓≥90 mmHg者即應考慮非藥物或藥物治療。

JNC3指南（1984年）

繼續沿用JNC2指南中關於輕中重度高血壓的定義，同時提出了正常血壓為舒張壓＜85 mmHg，舒張壓85-89mmHg為正常高值（如下圖）。

JNC4指南（1988年）

診斷標準與分類方法同JNC3指南（如下圖）。

JNC5指南（1993年）

從本版指南開始逐漸重視收縮壓的臨床意義，將收縮壓與舒張壓同時作為高血壓診斷與分類的依據。提出正常血壓為＜130/85mmHg，130-139/85-89 mmHg為正常高值，≥140/90mmHg為高血壓。高血壓被分為4級，即輕、中、重、極重度（如下圖）。

JNC6指南（1997年）

與JNC5指南相比，本版指南高血壓的診斷標準仍為≥140/90 mmHg。高血壓被分類為輕中重3級。新增最佳血壓（＜120/80mmHg），正常血壓仍為＜130/85 mmHg，130-139/85-89 mmHg為正常高值（如下圖）。

JNC7指南（2003年）

簡化了血壓分類方法。高血壓診斷標準仍為≥140/90 mmHg，並分為1期與2期高血壓。廢棄正常高值的提法，將＜120-80mmHg定義為正常血壓，120-139/80-89 mmHg定義為高血壓前期（如下圖）。

JNC8指南（2014年）

繼續沿用上版指南的定義與分類。

2017年ACC/AHA指南

正常血壓為收縮壓＜120 mmHg且舒張壓＜80 mmHg；收縮壓120-129mmHg且舒張壓＜80mmHg為血壓升高；高血壓被分為1期（130-130/80-89mmHg）與2期（≥140/90 mmHg）（如下圖）。

回顧近40年來美國高血壓指南的定義與分類方案可以看出，自JNC2指南至JNC8指南，雖然血壓分類的細節時常改變，但高血壓的診斷標準相對固定，直到2017年新指南將高血壓診斷標準下調至130/80mmHg。

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作者簡介

郭藝芳，主任醫師，教授，醫學博士，博士生導師。河北省人民醫院副院長，兼任中國醫師協會心血管內科醫師分會常委（兼高血壓工作委員會副主委）、中國醫師協會高血壓專業委員會常委、中華醫學會老年醫學分會委員、中國老年醫學學會高血壓分會副會長、中國高血壓聯盟常務理事、河北省醫學會老年醫學分會主委、河北省醫師協會高血壓分會主委。《中華內科雜誌》、《中華老年醫學雜誌》、《中華心血管病雜誌》、《中華全科醫師雜誌》編委，《中華高血壓雜誌》與《中國心血管雜誌》常務編委。

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