專家解讀腹腔鏡下胃癌根治術
胃癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，其治療效果直接關係到患者的預后。隨著微創技術的快速發展，腹腔鏡胃癌根治術已成為近年來治療胃癌的主要手術方式。
據統計，近年來胃癌發病率顯著升高，且人群患病率呈年輕化的態勢。胃癌的治療效果直接關係著病人的預后及生活質量，手術治療被認為是胃癌治療方法中療效最確切的治療手段，其手術方式分為傳統開腹手術和腹腔鏡微創手術。
隨著外科微創治療觀念的不斷深入，腹腔鏡技術也備受業界人士推崇。腹腔鏡胃癌根治手術是通過全高清數字腹腔鏡，準確、清晰的觀察腹腔腫瘤的病變部位，與周圍組織的解剖關係及有無局部及遠處轉移情況，進而完整切除腫瘤，有效減少術中損傷，達到腫瘤根治的手術方法。與傳統開腹手術治療相比，其手術療效、併發症的發生率、病人的遠期生存率等因素在治療方面尚待進一步研究。
腹腔鏡手術術后恢復、併發症的發生率、住院周期等方面顯著優於傳統開腹手術。根據循證醫學研究結果，腹腔鏡胃癌根治術與傳統開腹胃癌根治手術之間存在哪些差異，為腹腔鏡胃癌根治術能夠更好的惠及廣大患者提供理論支撐，讓更多的胃癌患者在腹腔鏡微創治療方面得到普遍獲益。
腹腔鏡手術是普通外科新開展一種手術治療方法。自1994 年Kitano等首次報道將腹腔鏡技術應用於胃癌的手術治療以後，腹腔鏡胃癌手術以其特有的微創優勢得到了快速的發展。腹腔鏡胃癌手術不僅具有腹腔鏡手術切口小、恢復快等特點，而且具有能夠在腹腔鏡下完成胃周組織的解剖分離，胃癌腫瘤組織的整塊切除、區域淋巴結的徹底清掃，複雜消化道的重建等一系列技術優勢，使得腹腔鏡胃癌根治術逐漸成為胃癌手術治療的趨勢，得到了普通外科醫生們的普遍認可。
隨著近20多年的發展，腹腔鏡胃癌手術已經能夠從腹腔鏡輔助下的胃癌根治術擴展到全腹腔鏡下的胃癌根治術，其手術的治療範圍也從早期胃癌延伸到進展期胃癌。但腹腔鏡胃癌根治術相關的併發症的發生也受到普遍關注，據循證醫學研究發現腹腔鏡胃癌根治術在近期併發症發生及微創優勢方面優於傳統的開腹手術，而在臨床療效方面優於或與開腹手術相當。目前，腹腔鏡胃癌D2根治術已成為進展期胃癌根治的標準治療術式，越來越多的應用於胃癌的手術治療。
腹腔鏡胃癌根治術與傳統開腹手術相比，能夠有效的避免傳統開腹手術創傷大、恢復慢、住院時間長、併發症發生率高的缺點，獲得等同於或優於開腹手術的臨床療效。
腹腔鏡胃癌根治術同樣遵循傳統開腹手術的腫瘤根治原則：
★★強調腫瘤及周圍組織的整塊切除;
★★腫瘤操作的非接觸原則;
★★足夠的切緣;
★★徹底的淋巴結清掃。
腹腔鏡胃癌根治術按腹腔鏡技術分類可分為完全腹腔鏡胃癌根治術、手輔助腹腔鏡胃癌根治術和腹腔鏡輔助胃癌根治術3種術式。目前應用最多的是腹腔鏡輔助下的胃癌手術。
腹腔鏡胃癌根治術較開腹手術有以下優勢：
★★創傷小、術后恢復快;
★★對患者免疫功能影響小;
★★超聲刀的良好凝固作用能減少淋巴結清掃過程中腫瘤細胞自淋巴管的脫落，是根治早期胃癌及部分進展期胃癌安全可行的手術方式。同時具有術后疼痛輕、腸功能恢復早、住院周期短等微創外科優點，已成為部分發達國家對早期胃癌患者治療的標準方案之一，其治療效果肯定，五年生存率同開腹手術相比無顯著差異。
規範實施腹腔鏡胃癌手術，必須嚴格把握手術適應證。腹腔鏡胃癌手術主要適用於：適用於早期胃癌及部分進展期胃癌;全身情況良好，病人對手術具有一定的耐受能力;無嚴重心、肺、腦等重要臟器的器質性病變。然而，在腫瘤浸潤範圍方面尚存在一些爭議，一般認為腫瘤浸潤在T2以內的胃癌進展期患者，可採取腹腔鏡胃癌D2根治術，而對於腫瘤浸潤在T2以上的胃癌進展期患者，伴大面積漿膜層受侵，或腫瘤直徑大於10cm，或淋巴結轉移灶融合，或腫瘤與周圍組織器官廣泛浸潤者，視為腹腔鏡胃癌手術的禁忌，宜採取開腹手術。
因此，需要充分做好術前評估，嚴格把握腹腔鏡胃癌根治術的適應症，才能有效的提高腹腔鏡胃癌手術切除的成功率。
選擇正確的手術入路是順利實施腹腔鏡胃癌手術的基礎。一般手術入路的體位選擇是：患者取平卧兩腿分開位;術者站在患者左側，助手站於右側，扶鏡者站在兩腿之間; 先在臍下穿刺建立氣腹，維持腹內壓在12 mm Hg; 左側腋前線肋緣下行10mm 戳孔為主操作孔，左鎖骨中線平臍偏上行5 mm 戳孔為輔操作孔，右側腋前線肋緣下5 mm 戳孔和右鎖骨中線平臍偏上10 mm戳孔為助手操作孔，術者與助手各持兩把器械，互相配合，扶鏡者固定於兩腿中間，術者、助手和扶鏡者三者配合協調，術中不需來回變換位置，操作不易疲勞，手術非常方便，腹壁創傷也很小，現已成為標準的手術入路，被廣泛採用腹腔鏡胃癌根治手術治療。
充分的術前準備，準確的術前評估，快速的術后康復，是手術成功實施的必要保障。一方面，術前檢查應明確腫瘤分期、部位、範圍及鄰近組織侵犯，客觀評估心、肺、腦、腎、肝等重要臟器的功能，同時積極改善患者營養狀態，控制高血壓、冠心病、糖尿病等可影響手術的有關疾患。另一方面，手術過程中嚴格進行規範操作，減少手術併發症，術后加強護理，促進患者快速康復。腹腔鏡胃癌手術的併發症除了與氣腹有關的併發症外，與開腹手術類似。相對於傳統的開腹胃癌手術，腹腔鏡胃癌根治術手術併發症發生率較低。
腹腔鏡胃癌手術是胃癌外科治療的發展趨勢。腹腔鏡下輔助胃癌根治術，在手術併發症的發生率、術后康復、住院周期等方面都取得了滿意的臨床療效，這不僅填充了腹腔鏡胃癌根治術的空白，而且標誌著胃腸外科腹腔鏡技術應經達到省內同行水平，具有里程碑意義。隨著微創意識的逐漸深入，腹腔鏡胃癌根治術將會造福於更多的胃癌患者，不斷提高他們的生活質量及臨床預后。