年輕人腦出血應警惕腦血管畸形！

腦血管畸形是腦血管先天性、非腫瘤性發育異常。是指腦血管發育障礙而引起的腦局部血管數量和結構異常，並對正常腦血流產生影響。其破裂出血主要表現為腦內出血或血腫。其多見於年輕人，發病年齡平均20～40歲。

有數據統計顯示，30%~65%的腦血管畸形患者首發癥狀是出血，出血的好發年齡為20~40歲；成人21%~67%以抽搐為首發癥狀，有一半的腦血管畸形患者曾有間斷性或遷移性頭痛病史。因此，年輕人出現癲癇發作，應該去醫院做相關檢查，明確癲癇的病因。一旦發生腦出血，更要做腦血管的影像學檢查，才能明確診斷。

一、腦血管畸形的臨床表現

1、出血：常為首發癥狀，表現為蛛網膜下腔出血或腦內血腫。腦血管畸形是先天性的血管發育異常，約70%的病人在40歲以前發病，最多表現為腦出血，其中「蛛網膜下腔出血」佔半數左右。只要病因不去除，出血可以隨時發生、反覆發生！

2、癲癇：癲癇（俗稱「羊癲瘋」、「抽風」）是僅次於腦出血癥狀。可為首發癥狀或見於出血后，多為全身性發作或局限性發作，局限性發作有定位意義。

3、搏動性頭痛：位於病側，可伴顱內血管雜音。一側搏動性頭痛、進行性偏癱、以及顱內壓增高等。

4、伴隨癥狀：幕上病變者可有精神異常，偏癱、失語等。幕下者多見眩暈、復視、眼顫及步態不穩等。

二、早期診斷

根據上述描述癥狀，可儘早行神經影像評估，早期確診：

1、CT和CTA（CT血管成像）；

2、MRI和MRA（磁共振血管成像）：優於CT，磁共振不僅能顯示畸形血管及其與周圍腦組織的關係，還可區別出血與鈣化；

3、DSA（數字減影血管造影）：可以明確顱內動脈瘤的診斷，是腦血管畸形確診「金標準」。

三、處理原則及方法

腦動靜脈畸形手術治療適應症目前還缺乏統一標準，但目前比較公認的是對於出過血的動靜脈畸形及患者有神經功能缺失（如表現為運動、感覺、視野及語言障礙）的動靜脈畸形建議手術治療；對於無癥狀的血管畸形，醫生可以通過畸形大小、位置及引流情況，評估出血風險及手術風險，決定其是否需手術治療。

腦血管畸形的治療目標是避免顱內出血以及保護腦功能狀態。目前，針對腦動靜脈畸形的治療方式主要有三類：分別是血管內介入栓塞術、立體定向放射治療和顯微外科切除術。第一種是採用「堵」，即介入栓塞的辦法；第二種是立體定向放射治療（包括伽瑪刀、X刀、射波刀等）；第三種就是採用傳統的開顱手術，也是目前開展廣泛的顯微外科手術將畸形血管切除掉。

（陝中大附院 外四科）