直腸癌手術后出現胸悶氣短，為什麼查不出原因？

文/潘戰和 ＠腫瘤專科醫生

有人向我諮詢，說他愛人直腸癌手術后一直說心率快，胸悶，氣喘不順，但醫生給做了很多檢查都沒有發現問題，知道會不會已經轉移到肺或肝？還是其他什麼原因？

其實以我的觀察和經驗，這只是這一個病例，有不少的直腸癌手術后病人都或重或輕出現過胸悶氣短等問題，這給病人和家屬帶來了很多的因擾，也給病人靠成困擾，因為這些病人經過全面檢查，心臟、肺、肝、腎等各方面的臟器功能都好，也沒有發現有其他什麼疾病，可病人就是一直主訴胸悶氣短的問題。這個問題當然不是交給病人和家屬，主要還是醫生的思路過於狹窄，或者經驗不夠。其實，如果能夠細心一點，或者懂點心理學，就應該要想到心理因素導致這些癥狀的可能。

大家想一想，很多中下段的直腸癌的根治性手術，由於極可能保不住肛門，也就是說，要造瘺，即所謂人工肛，也就是在肚皮上安個糞袋子，大便都是直接排到肚皮上這個袋子上，這種外觀形象和生活上的重大改變，你將心比心，真正站在病人的角度上想一想，就會發現，這種「改變」對病人是個重大的心理考驗，對有的人來說重大的打擊，是很強的精神刺激源，如果調適不好，會帶來一系統的心理問題，也就是由軀體疾病引發了心理心理，曾經有病人因為這個想不開，悶悶不樂，最後走上了自殺之種，無論是病人自己，還是家屬，還是醫生，對此要有充分的預判和認識，不能總在身體疾病上考慮問題。當然，考慮心理問題的前提是，要先排除其他器質性的問題，特別是心肺方面的問題。

對這個病例，我給他的回復是：ＣＴ提示肺和肝有小結節，但因為太小，性質無法弄清楚，也就是說，可能是轉移，也可能不是轉移，可以繼續定期複查，動態觀察它們的變化，現在還無法下結論是不是轉移。但這麼小的結節一般不會有癥狀，不至於造成什麼不舒服，也就是說，病人的心率快、胸悶氣喘不順這些癥狀可能跟肺肝這些結節毫無關係，要更多地考慮其他原因，比如，心臟方面的檢查（心臟彩超、動態心電圖等，請心內科會診協助）等等。如果經全面的檢查，心肺等都沒有問題，沒有可解釋的軀體疾病，這個時候也要考慮心理方面的原因，比如手術後由於造瘺人工肛帶來的心理適應不良和焦慮等，如果排除了器質性的疾病且癥狀一直持續存在無法緩解，必要時也要考慮心理干預，必要時要考慮心理干預的可能，比如到心理或精神專科或專科醫院。

其實不只是直腸癌手術，很多涉及重在器官切除的手術，比如乳腺癌的乳腺切除，頭面部癌症的手術可能造成面部毀損，陰莖癌的手術，等等，這些手術對病人不只是身體的生理的打擊，也是重大的心理打擊，而本身得癌症就是對病人是一個生理打擊，雙重的打擊，很容易帶來心理適應的問題，調適不好，會出問題。可惜的是，目前似乎並沒有太多的人重視這方面。

作者簡介：@腫瘤專科醫生潘戰和，腫瘤科副主任醫師，碩士研究生導師，知名腫瘤科普作者，健康專欄作者，中國醫療自媒體聯盟首批成員，健康中國科普之星，微博2016最佳醫學科普達人，擁有200萬+粉絲的微博大V，微博2016十大影響力醫療大V，新浪微博@腫瘤專科醫生。長期從事惡性腫瘤基礎研究和臨床診療工作，致力於腫瘤科普，具有廣泛的影響力。

著有暢銷科普書《談「情」說「癌」》

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