呼吸系統疾病的康復治療

呼吸系統疾病康復治療可促進呼吸道分泌物引流，改善呼吸模式，增加呼吸肌肌力和耐力，減輕緊張和焦慮等心理情緒，最後達到生理功能和心理狀態不同程度的恢復。

一、胸部體療

1.體位引流：也稱為支氣管引流，使患病的肺部處於高位，引流支氣管開口向下，利用重力原理，使肺和支氣管內分泌物順體位引流至支氣管而被咳出。

2.訓練有效咳嗽應按以下步驟進行訓練：①緩緩呼氣，同時上身向前傾；②咳嗽時將腹肌收縮，腹壁內收，一次吸氣，連續咳三聲；③停止咳嗽，縮唇將餘氣盡量呼盡；④再緩慢吸氣，或平靜呼吸片刻，準備再次咳嗽。如深吸氣可能誘發咳嗽，可試分次吸氣，勿使肺泡充分充氣，增加咳嗽效率。

二、全身運動鍛煉

全身運動鍛煉包括以上肢為主的運動，以及下肢為主的運動。全身鍛煉可增加機體活動量和心肺功能負荷，增加活動耐力。

三、呼吸鍛煉

慢阻肺患者呼吸淺速，若有膈肌疲勞可出現胸腹矛盾呼吸，這些呼吸模式異常可降低通氣率。腹式呼吸、縮唇呼氣和我國傳統醫學中的氣功鍛煉可以改善慢阻肺患者呼吸模式，提高呼吸效率。觀察發現慢阻肺緩解期患者進行松靜內養功鍛煉四個月，這些患者運動時呼吸形態改善，負荷呼吸時胸腹矛盾呼吸減輕。

1.腹式呼吸

(1)目的：協調膈肌和腹肌在呼吸運動中的活動，儘可能減少肋間肌和輔助呼吸肌的活動。慢阻肺患者膈肌下移、收縮效率減低以及氣道阻力增加和胸肺有效順應性減低往往動員輔助呼吸肌參與呼吸過程。

即使在安靜情況下，呼吸常常以上胸廓活動為主，呼吸淺速。這種以胸式呼吸為主的表淺呼吸使泡通氣比例降低，又易引起呼吸肌疲勞，並增加耗氧量。

通過腹式呼吸鍛煉，使膈肌和腹肌協調運動，呼氣時腹肌收縮，膈肌鬆弛，膈肌隨腹腔內壓升高而上抬，增加呼氣潮氣量；吸氣時膈肌收縮下降，腹肌鬆弛，增加吸氣量。盡量使肋間肌、輔助呼吸肌保持鬆弛休息狀態，減少氧消耗。

(2)監測指標：滿意的腹式呼吸可增加潮氣量，減少功能殘氣量，提高肺泡通氣量，降低呼吸功耗，使呼吸困難癥狀減輕，換氣功能改善。

(3)鍛煉方法：鍛煉前應深入講解與呼吸運動有關的解剖、生理和呼吸動力等基本常識，聯繫肺疾病的病理生理，說明腹式呼吸鍛煉的意義、目的和要求。

根據病情，鍛煉時可取卧位、半卧位或坐位。初學時以半卧位為容易。如取卧位或半卧位時，兩膝下可墊小枕，使半曲，從而使腹肌鬆弛。

將左、右手分別按放上腹部和前胸部，以便於檢測胸腹呼吸運動情況。全身肌肉放鬆，經鼻吸氣，從口呼氣，呼吸要緩、細、勻。吸氣時可見上腹部鼓起，呼氣時內收。

患者通過手感，了解胸腹活動是否符合要求，注意糾正。鍛煉初期醫護人員應在場，先作示範指導，日2次，每次10~15min。熟練后增加次數和時間，並在坐位或立位隨時進行鍛煉，力求最後養成自覺的呼吸習慣形式。

2.縮唇呼氣

(1)目的：提高呼氣時氣道外口內壓，使等壓點向下游段較大氣道轉移，防止小氣道過早閉合。在慢阻患者，由於氣道阻力增加，呼氣時胸內壓上升，小氣道內壓力低於胸內壓，使管腔受擠壓而狹窄陷閉，引起泡氣滯留和呼氣量減少。縮唇呼氣增加呼氣阻力，減少呼吸道內壓力遞減梯度，使等壓點移向中央氣道，使小氣道保持較大的腔內壓，防止呼氣時小氣道陷閉以利肺泡氣排出，促進肺泡換氣，改善缺氧及二氧化碳瀦留。

(2)監測指標：慢阻肺患者採用縮唇程度由患者自行選擇調整。縮唇口形太小，呼氣阻力過大，呼氣費力，呼氣時間延長，呼出氣量可能減少，患者也難以忍受；縮唇口形太大，則不能達到防止小氣道陷閉的目的。縮唇大小和呼氣流量，以能使距離口唇15-20cm處蠟燭火焰隨氣流傾斜，不致熄滅為適度。縮唇呼氣可與腹式呼吸結合起來鍛煉。

3.全身性呼吸體操鍛煉

在腹式呼吸練習的基礎上，結合擴胸、彎腰、下蹲等體操運動，可起到進一步改善肺功能和增強體力的作用。

四、呼吸肌鍛煉

1.呼吸肌肌力鍛煉

(1)目的：通過鍛煉增加吸氣肌和呼氣肌的力量。呼吸肌同身體其他部位肌肉一樣，肌力鍛煉可以引起肌絲和肌纖維數量增多，供應肌纖維的毛細血管數量增多，肌肉蛋白質合成增加而分解減少，結果肌纖維增粗，使肌肉收縮力量增強。

(2)鍛煉方法：鍛煉裝置多屬吸氣或吸呼二相通氣阻力器， 有以下幾種類型：

①非線性阻力呼吸器，優點是體積小、攜帶方便、價格便宜；缺點是阻力負荷的調節較粗略，影響鍛煉強度。

②閾值壓力負荷裝置，只有達到一定的壓力后才能開始吸氣，與非線性阻力呼吸器相比壓力負荷易於調節，且較穩定。中山醫院報告慢阻肺患者進行閾壓力負荷吸氣肌鍛煉可增加呼吸肌肌力。

③耙流量阻力裝置，通過調整吸氣壓力以達到一定吸氣流量來確定壓力負荷，使用也較方便。各種裝置使用時，患者加鼻夾，用口呼吸。鍛煉時間一般每次5-20min，每日2-3次，可在靜息通氣或通氣條件下進行。

鍛煉時要防止過度通氣導致呼吸性鹼中毒。隨呼吸肌力量增加，應及時增加負荷。鍛煉負荷與時間的搭配應根據患者主觀感覺和適應情況而個體化。

(3)監測指標：其效果可以用最大吸氣口腔壓反映。最大吸氣壓反映了吸氣肌最大收縮后引起的口腔負壓變化，代表整個吸氣肌群包括膈肌、肋間肌和輔助呼吸肌的功能。最大呼氣壓是評價呼氣肌功能的指標，與評價患者的咳嗽及排痰能力有關。另外，還可用跨膈壓反映膈肌的收縮力，但需行食管插管測壓，使臨床應用受到限制。

2.呼吸肌耐力鍛煉

(1)目的：增加呼吸肌耐力，提高呼吸肌抗疲勞能力。肌力鍛煉主要影響快收縮糖酵解纖維，而耐力鍛煉則影響慢收縮氧化纖維。耐力鍛煉引起肌肉線粒體數量增加、體積增大，氧化酶增加，並增強肌肉的血液循環和氧化代謝，並使快收縮糖酵解纖維轉變為慢收縮氧化纖維。

(2)鍛煉方法：耐力鍛煉不同於肌力鍛煉，應以增加通氣量作為呼吸肌的負荷。如C02過度通氣鍛煉採用主動深快呼吸法，呼吸頻率達30-60/min。為防止通氣增加時動脈和肺泡氣CO2分壓下降，需要較複雜的部分重複呼吸通路裝置。

每天鍛煉最少20min，鍛煉次數可適當增加。當然，用於鍛煉呼吸肌肌力的裝置也在一定程度上增加呼吸肌耐力，也可用作呼吸肌耐力鍛煉。

(3)監測指標：呼吸肌耐力指標有最大自主通氣量、最大維持通氣量（MSVC)、最大維持吸氣壓（SIPM)、膈肌張力-時間指數等。

應該指出的是，上述肌力或耐力鍛煉的各種方法不能截然分開，它們往往對呼吸肌肌力和耐力均有作用，只是側重點略有不同而已。

五、其他

1.氣功氣功如松靜內養功要求調身、調心和調息。調身要求全身放鬆。調心要求摒棄雜念，擺脫焦慮、抑鬱的情緒。調息要求腹式呼吸，深長細勻。氣功對肺功能康復和心理康復有一定的作用。

2.音樂療法 舒緩的音樂可以通過對大腦邊緣系統的影響，起到調節心境，穩定情緒，放鬆全身的作用。音樂與其他鬆弛療法聯合使用，可起到協同作用。當代美國沉思樂是最常用的鬆弛音樂。它使用三到七種音調，旋律一步步地發展，節拍與呼吸頻率一致，溫和、圓潤、輕柔、飄逸，沒有急速的節奏變化。

3.鬆弛療法 在醫務人員指導下通過肌肉關節的運動或通過暗示，使患者消除緊張和恐懼。

本文來源：四川百醫匯

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