名老中醫李明富臨床經驗：癌症的中醫藥治療概要

（一）中醫對癌症治療原則就其本質來說，癌症屬於正虛邪實、邪盛正衰的一類疾病，所以治療的基本原則是扶正祛邪，攻補兼施。正如《景岳全書·積聚》在論述積證的治療原則時說：「治積之要，在知攻補之宜。

而攻補之宜，當於孰緩孰急中辨之。凡積聚未久而元氣未損者，治不宜緩，蓋緩之則養成其勢，反以難制，此所急在積，速攻可也。若積聚漸久，元氣日虛，此而攻之，則積氣本遠，攻不易及，胃氣切近，先受其傷，愈攻愈虛。」扶正主要是根據正虛側重的不同，並結合主要病及臟腑而分別採用補氣、補血、補陰、補陽的治法。祛邪主要是針對病變採用理氣行氣、活血化瘀、化痰散結、清熱解毒等法。

（二）中醫藥治療癌症的特點中醫藥治療惡性腫瘤，既重視整體觀念，辨證論治，又吸收抗癌中草藥研究成果，辨證與辨病相結合。由於本病的治療難度甚大，常需中西醫結合綜合治療。中醫藥治療癌症具有如下主要特點：①具有較強的整體觀點：能從患者全身的特點加以考慮，而不只是局限於癌腫病灶本身；②具有改善癥狀的效果：與手術、放療、化療等治癌的方法不同，因癌腫引起的各種癥狀，在服用中藥后，常可獲得一定時間的改善；③有利於勞動力的恢復：應用中醫扶正祛邪方葯治療腫瘤的結果表明，在穩定病灶、延長生存期及改善生存質量等方面具有較好的療效；④增強其他療法的療效，減輕放療、化療的毒副作用；⑤副作用少：按中醫傳統的辨證用藥，一般沒有副作用，沒有骨髓抑制方面的副反應，對消化道也不會有嚴重的影響。

（三）癌症的辨證論治李氏認為，對癌症的辨證論治需要掌握的主要原則是：正確處理局部與整體的辯證關係。

腫瘤的發生、發展與機體抗癌能力互相制約，互為消長。所以，在惡性腫瘤的治療中，不但要注意癌灶的消除，而且更要重視機體的抗癌能力。癌灶的消除或控制可以改善全身狀況，而全身狀況的好轉，抗癌能力的增強又可抑制癌細胞的增殖，浸潤與轉移；八綱、臟腑、氣血三大辨證互參，全面、正確辨證；分清輕重、緩急，靈活變通。腫瘤在臨床表現上錯綜複雜，特別是晚期病人，腫瘤原發部位的癥狀，浸潤、轉移癥狀及併發症摻合在一起，給辨證施治帶來很大的困難。 必須根據具體情況，分清標本、緩急，並因時、因地、因人制宜，辨證與辨病相結合，靈活變通施治，才能收到較好的治療效果。

１肝氣鬱滯證：症見胸悶不舒，胸脅作痛，脘腹脹滿，噯氣呃逆，或伴嘔吐，食欲不振，或吞咽梗阻不暢，或腹部竄痛，腹鳴，或兩乳部作脹，心情憂鬱，易怒，舌苔薄白或薄膩，舌質淡紅，脈弦細或兼數。治宜疏肝理氣降逆。常用逍遙散、柴胡疏肝散等方。常用的疏肝理氣葯有鬱金、香附、柴胡、蘇梗、枳殼、青皮、陳皮、砂仁、砂殼、橘核等；和胃降逆葯有半夏、沉香、降香、旋復花、丁香、柿蒂等。臨床上食道癌、賁門癌、肝癌、胃癌、乳腺癌及甲狀腺癌等患者，常見本證型。

２氣滯血瘀證：症見內有積塊，痛有定處，肌膚甲錯，唇甲紫暗，舌質紫，或有瘀點瘀斑，脈象細澀。治宜理氣活血化瘀。常用桃紅四物湯、膈下逐瘀湯等方。常用藥物如丹參、川芎、紅花、赤芍、劉寄奴、凌霄花、三棱、莪術、蘇木、鬼箭羽、鐵樹葉。

３脾虛痰濕證：症見脘腹滿悶、納差、噁心嘔吐、咳嗽痰鳴、浮腫、大便溏薄、白帶多、四肢無力、懶於行動，舌苔白膩，舌質淡，有齒印，脈滑或細緩。治宜益氣健脾，燥濕化痰。常用參苓白朮散、平胃散、溫膽湯等方。常用的益氣健脾葯如人蔘、党參、黃芪、白朮、茯苓、淮山藥等；燥濕葯如蒼朮、厚朴、半夏、蔻仁、砂仁等；利濕葯如豬苓、茯苓、車前草、澤瀉、石葦、瞿麥、茵陳、冬瓜皮、木通等；芳香化濕葯如藿香、佩蘭、蔻仁、砂仁、杏仁等。化痰散結葯如半夏、浙貝母、全瓜蔞、皂角刺、海浮石、生牡蠣、海藻、昆布、夏枯草等。

４陰虛內熱證：症見五心煩熱，虛煩不寐，耳鳴頭昏，午後潮熱，咽干盜汗，或乾咳無痰，或痰少而粘稠，時或痰中帶血，或腰膝酸軟，面紅烘熱，舌紅少苔或無苔，脈細數。治宜養陰清熱。

常用百合固金湯、一貫煎、大補元煎等方。常用藥物如西洋參、北沙參、生地、天冬、麥冬、石斛、玄參、天花粉、玉竹等。

５熱毒熾盛證：症見發熱，口乾咽燥，喜涼惡熱，便干尿赤，或頭痛，鼻流膿涕或血，或痰粘稠，或咳吐膿血痰，或帶下呈米泔色，有惡臭味，少腹作脹。舌質紅或暗，或有瘀點瘀斑，舌苔黃而干，脈弦或滑數。本證型多提示邪氣亢盛，病情發展快而險惡。另外，放射治療的病人，受放射線的影響也常有本證的表現。治宜清熱解毒，活血化瘀。常用五味消毒飲、普濟消毒飲等方。常用藥物如銀花、連翹、蒲公英、野菊花、大青葉、板藍根、半枝蓮、白花蛇舌草、龍葵、黃連、黃柏、黃芩。熱毒傷陰時，宜加養陰清熱葯（詳見陰虛內熱證）；熱毒鬱結而致瘀血內阻者，加活血化瘀葯（詳見氣滯血瘀證）。

６氣血兩虧證：症見消瘦乏力，面蒼神萎，氣短心悸，四肢酸軟，動則汗出，納差，舌質淡，苔少或薄白，脈細弱。治宜補氣養血，滋補肝腎。常用十全大補湯、人蔘養榮湯、聖愈湯等方。

常用補氣葯如人蔘、党參、黃芪、白朮、茯苓、淮山藥等；補血藥如當歸、熟地、制首烏、阿膠等；滋補肝腎葯有山萸肉、女貞子、枸杞子、杜仲、續斷、桑寄生、肉蓯蓉、菟絲子、旱蓮草、淫羊藿等。

本型多見於腫瘤病程已長，正氣耗傷嚴重者，或手術、化療、放療后所致的正氣虧損者。

以上分證論治，是為便於臨床參考掌握而設。實際上，腫瘤病因複雜，病種繁多，臨床表現不一。即使同一種病，也因人而異；即使是同一患者，又有不同的演變過程，所以治法不是固定不變的。應根據中醫理論，從整體觀念出發，因人制宜，辨證施治。

李氏認為，多種中草藥經臨床及實驗研究初步證實有較好的或一定的抗癌作用，值得進一步深入研究，並在臨床中結合上述辨證論治的方葯加以選擇應用，以提高療效。常選用的藥物如：白花蛇舌草、半邊蓮、半枝蓮、紫草、青黛、丹參、三棱、莪術、藤梨根、苦參、蒲公英、瞿麥、菝葜、重樓、鐵樹葉、野菊花、土茯苓、夏枯草、皂角刺等。

（四）其他療法的輔助辨證用藥

１手術輔助用藥：惡性腫瘤手術后，常出現一些全身癥狀，如發熱，盜汗或自汗，納差，神疲乏力等。中藥可補氣生血，使免疫功能儘快恢復，同時又有直接的抗癌作用。因此，加用中藥可儘快恢復體質，預防和控制由於手術所致的對癌細胞的刺激增殖作用。治法以健脾益氣、滋陰養血為主。常用方劑：十全大補丸、參苓白朮散、當歸補血湯、聖愈湯、六味地黃丸、左歸丸、右歸丸等。

２放療輔助用藥：放射性炎症表現局部灼痛，粘膜紅腫充血，舌紅苔黃，脈數。治以清熱解毒，並根據不同臟腑辨證用藥。如六味地黃湯、白頭翁湯、導赤散、養陰清肺湯等加減；消化道反應表現胃納減退，噁心嘔吐，腹脹，腹痛，舌紅或暗，苔白膩或黃膩。治以健脾化痰、通腑理氣、化瘀止痛。常用方如香砂養胃丸、香砂六君子湯、溫膽湯、芍藥甘草湯、調胃承氣湯、失笑散等，據證選用，隨症加減；白細胞減少治宜調補氣血，補益肝腎，方如當歸補血湯、左歸丸、右歸丸等。

３化療輔助用藥：消化道反應表現噁心嘔吐，胃納減退，胃脘部不適或疼痛，腹痛或腹瀉，舌質淡暗，苔白膩，脈滑或數而無力。治以理氣開胃，芳香化濕，緩中止痛，溫中止瀉。方如楂曲平胃散、香砂六君子湯等；白細胞減少的治法同上。免疫功能下降，治以補氣健脾溫腎，藥物如黃芪、党參、五加皮、枸杞、白朮、冬蟲夏草、靈芝、丹皮、菟絲子、仙靈脾、何首烏等。

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