如何聯合應用降壓藥?

聯合用藥的基本原則是作用機制互補、降壓作用相加、不良反應抵銷。啟動聯合治療的時機如前文所述。確定聯合治療方案時,應考慮到患者的基線血壓水平,並存的其他心血管危險因素以及靶器官損害情況。

我國高血壓防治指南推薦以下6種聯合用藥方案作為首選:

1)ACEI與利尿劑;

2)ARB與利尿劑;

3)ACEI與二氫吡啶類CCB

4)ARB與二氫吡啶類CCB;

5)二氫吡啶類CCB與利尿劑;

6)二氫吡啶類CCB與b-受體阻滯劑

一般不宜聯合使用的組合包括:

1)ACEI與ARB;

2)ACEI與b-受體阻滯劑;

3)ARB與b-受體阻滯劑;

4)非二氫吡啶類CCB與b-受體阻滯劑;

5)中樞降壓藥物與b-受體阻滯劑。

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這些組合方式或不能起到降壓效果相加的作用,或容易發生嚴重不良反應,故應避免。

部分患者經過兩種藥物聯合治療后血壓仍不能達標,可考慮三種藥物聯合,此時ACEI/ARB與二氫吡啶類CCB和利尿劑的組合方式適合與大多數患者。若仍不能滿意控制血壓,可根據患者具體情況在上述三葯聯合的基礎上加用螺內酯、a-受體阻滯劑或b-受體阻滯劑。

圖片來源於網路

來源:郭藝芳心前沿,作者:郭藝芳

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