高血壓理氣類中藥：柴胡及白芍

高血壓理氣類中藥：柴胡及白芍

凡用以調理氣分疾病，能疏暢氣機，可使氣行通順的藥物，稱為理氣葯。以理氣葯為主組成的方劑，稱為理氣方。本期高血壓的哪些事（微信ID：sangaook）介紹高血壓理氣類中藥：柴胡及白芍。

【單味功用】

柴胡為傘形科植物柴胡或狹葉柴胡的乾燥根。苦、辛，微寒。歸肝、膽經。解表退熱，疏肝解郁，升舉陽氣。主要用於表證發熱，少陽證，肝鬱氣滯、氣虛下陷、臟器脫垂等。柴胡辛散苦泄，微寒退熱，善於祛邪解表退熱，疏散少陽半表半里之邪。對於外感表證，發熱惡寒、頭身疼痛等，無論風熱、風寒表證，皆可使用。

現代用柴胡製成的單味或復方注射液，對於外感發熱，有較好的解表退熱作用。若傷寒邪在少陽，寒熱往來、胸脅苦滿、口苦咽干、目眩，柴胡用之最宜，為治少陽證之要葯，常與黃芩同用，以清半表半里之熱，共收和解少陽之功。柴胡辛行苦泄，性善條達肝氣、疏肝解郁，故可用治肝失疏泄、氣機郁阻所致的胸脅或少腹脹痛、情志抑鬱、婦女月經失調、痛經等。

若肝鬱血虛，脾失健運，婦女月經不調，乳房脹痛，脅肋作痛，神疲食少，脈弦而虛者，常配伍養血柔肝、益氣健脾之品。柴胡能升舉脾胃清陽之氣，可用治中氣不足、氣虛下陷所致的脘腹重墜作脹、食少倦怠、久瀉脫肛、子宮下垂、腎下垂等臟器脫垂，常與補氣昇陽葯同用，以補氣昇陽。此外，柴胡還可退熱截瘧，常用於治療瘧疾寒熱。

【配對應用】

柴胡辛散，疏肝解郁、調暢氣機，使陽氣升發；白芍酸收，斂肝和營，使陰血歸經。二葯合用，一散一收，一氣一血，疏肝之中兼斂肝，昇陽之中兼斂陰，補肝體而和肝用，使肝氣行疏，肝血得補，疏柔相濟，動靜結合，以發揮肝藏血、主疏泄之功能。正符合肝體陰而用陽之旨、剛柔相濟之性。為治療肝鬱血虛之常用藥對。

【用法用量】

柴胡5克。白芍10克。

【應用禁忌】

二葯配對，陽衰虛寒之證，真陰虧損、肝陽上升者忌用，另白芍反藜蘆，二葯配對組方時應注意。

【古今名方舉例】

1、加味大柴胡湯

組成：柴胡15克，白芍20克，黃芩9克，半夏里9克，枳實12克，酒軍9克，大棗4枚，生薑9克，石決明30克，靈磁石30克，鉤藤12克。

主治：高血壓病。

臨床運用：共治療23例，7天為1個療程，連服2個療程，治療期間暫停降壓西藥。結果頭痛、頭暈、胸悶等癥狀消失，血壓降為（120-128）/（80~90）mmHg，2周內未用降壓西藥而血壓穩定者為治癒16例；病人自覺癥狀消失，血壓下降為（139-150）/（90~95）mmHg者為顯效7例，其中2周內血壓穩定，未服降壓藥者5例，而1周后血壓變化，又服中藥及降壓藥者2例；服藥1個療程，血壓降低者15例，服藥2個療程，血壓降低者8例，臨床總有效串為91.3%。

2、疏肝調血湯

組成：柴胡10克，白芍10克，香附10克，鬱金10克，蘇梗10克，川芎10克，當歸10克，薄荷6克。

功效：疏肝調血。

主治：氣鬱血逆之頭痛頭暈，胸脅悶脹，情緒低落，納食減少，其則兩脅竄痛，舌淡紅或偏紅，脈弦或沉弦。

3、逍遙降壓湯

組成：柴胡15克，白芍15~30克，梔子12~15克，黃芩12~15克，菊花12~15克，茯苓15~30克，鉤藤15~30克，夏枯草15~30克，當歸9~12克，薄荷9克。

功效：疏肝泄火。

主治：高血壓病屬肝鬱化火者。

臨床運用：水煎服，日1劑。肝鬱氣滯顯著者，酌加香附、鬱金或甘松；失眠多夢者，加炒棗仁或夜交藤；心悸明顯者，加柏子仁或蓮子心；頭痛項強者，加川芎、葛根；若有傷陰之象，症見兩目乾澀、口乾咽燥，加玄參、知母；腰膝酸軟者，加桑寄生、牛膝；浮腫者加澤瀉；個別患者有肝陽上亢見症，酌加代赭石或生龍骨等重鎮潛降之品。

4、柴胡疏肝湯加減

組成：柴胡15克，白芍20克，菊花、黃芩各15克，鬱金20克，香附、川芎各15克，牛膝、丹參各20克，青木香15克，夏枯草30克。

功效：疏肝行氣，活血止痛。

主治：高血壓。

臨床運用：日1劑，分早、晚2次口服。臨床治療36例，服藥2周后，顯效10例，有效18例，無效8例。總有效率為77.77%。

5、理氣化癍祛瘀降壓方

組成：柴胡12克，白芍15克，白朮20克，黨參12克，茯苓15克，鬱金12克，石菖蒲20克，山楂30克，當歸15克。

功效：疏肝健脾，化痰祛瘀。

主治：高血壓。

臨床運用：臨床治療58例，顯效38例，有效15例，無效4例，有效率為91.4%。

6、理中降壓合劑

組成：柴胡15克，白芍15克，葛根30克，白朮12克，茯苓15克，漢防已15克，當歸9克，鉤藤15克，威靈仙12克。

功效：疏理肝脾，升清降濁，調暢氣機。

主治：高血壓。

臨床運用：臨床治療27例，顯效13例，有效10例，無效4例，總有效率85.2%。

【名家經驗】

1、柴胡、白芍伍用，出自《太平惠民和劑局方》逍遙散。治五郁（木、火、土、金、水）及骨蒸勞熱最效。蓋肝為風木之臟，體陰而用陽，性喜條達，以白芍之酸斂養血柔肝，補肝之體制肝之用；以柴胡之辛散補肝之用。二葯參合，剛柔相濟，動靜結合，體用兼顧，互制其短，而展其長，以達昇陽斂陰、調和表裡之妙用，故凡肝鬱氣滯、表裡不和諸症均宜使用。

2、柴胡辛散，疏肝解郁、調暢氣機，使陽氣升發；白芍酸收，斂汗和營、緩急止痛，使陰血歸經。二葯配用，一散一收，一氣一血，疏肝之中兼斂肝，昇陽之中兼斂陰，補肝體而和肝用，使肝氣得行，肝血得補，疏柔相濟，動靜結合，以發揮肝藏血、主疏泄之功能，且對肝脾失調有和解止痛之功。適用於肝氣鬱結及肝脾失調之證。

3、柴胡善於疏肝解郁；白芍善於養血柔肝、緩急止痛。二葯相合，疏肝與柔肝並用，理氣與和血并行，有疏肝理氣、和血止痛之功。

【名家驗案】

1、平肝潛陽法治療高血壓案

楊某某，女性，34歲，教師。10月4日初診。頭痛，頭暈，耳鳴，血壓170/100mmHg已3個多月，睡眠不實，夢多。手不能握拳，噁心欲吐，疲乏，月經錯后，量多色紅，無瘀塊，兩側頭痛，手足發麻，眼睛脹痛，脈弦盛，舌色鮮紅。

辨證：肝陽上擾。治法：平肝潛陽。

方葯：丹梔逍遙散加味。

柴胡9克，生杭芍9克，丹皮9克，炒梔子9克，茯苓9克，白朮9克，黃芩9克，薄荷4.5克，菊花12克，音葙子12克，炒地龍9克，鉤藤9克，生地12克，玄參9克，麥冬12克。3付，隔日1付。

10月11日二診：服藥後頭暈減輕，嘔惡消失，能人睡。血壓降為126/78mmHg，但葯停又升至140/88mmHg。脈弦而緩，舌紅稍減。10月4日處方，加防風9克。3付，隔日1付。

10月17日三診：葯后諸症繼續減輕，精神亦好，但仍夢多，現值月經來潮，脈弦緩，舌光少苔。10月4日處方，加防風9克，繼續服用。5付，隔日1付，諸症大減停葯。

說明：肝臟體陰而用陽，喜調達主疏泄，疏泄過與不及均為病患，且肝膽互為表裡，肝氣不暢，膽氣不舒，則少陽經氣不利，三焦見證多端。本案雖年未過五七，但肝陽盛、肝陰虛日久，故治以平肝潛用，且用增液湯以滋陰清虛熱。

2、疏肝解郁、健脾泄熱法治療高血壓案

原某，女，50歲，市民，3月9日初診。6個月前頭痛，頭暈，煩躁，失眠，烘熱，出汗，胸悶脅脹，時欲太息，血壓160/120mmHg，診為高血壓、更年期綜合征。初用更年康、谷維素、硝苯地平，血壓降至110/70mmHg，停葯后血壓升高，復用上藥時則須加大劑最方能維持。后改用龍膽瀉肝湯加減方，初用血壓下降，10餘劑後上症未除，又增胃脘不適，食后頂脹，大便溏薄，血壓忽離忽低，波動在（110~160）/（70~120）mmHg。舌暗紅、苔薄白，脈弦細略數。

辨證為：肝鬱化火、苦寒傷脾。治宜：疏肝解郁、健脾泄熱。

方用：逍遙散，加味：柴胡6克，炒白芍9克，當歸9克，炒白朮9克，茯苓9克，刺蒺藜9克，鉤藤12克，夏枯草12克，菊花9克，荷葉9克，炙甘草6g。

3劑後上症明顯減輕，停服硝苯地平等，血壓120/80mmHg。繼用上方，稍事化裁10餘劑，血壓穩定在（110~120）/（70~80）mmHg，2個月後隨訪未複發。

說明：女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，陰精不足而虛陽上亢，本案誤用苦寒燥烈之品，雖暫取效，但諸症旋而更甚，由陰傷而肝陽愈加浮越故爾，且苦燥傷及胃氣。本案治療中取逍遙散疏肝鍵脾，藥味平和，固護中焦。

3、清熱化濕、疏肝利膽法治眩暈案

張某，女，49歲。近1周來，頭暈脹，甚則屋旋，噁心欲吐，口乾而苦，晨起又感右肋下脹滿不舒，胸悶心煩，納谷不香，腰背酸脹，肢體困重，舌紅苔黃，脈滑數。追述原有膽囊炎病史。此濕熱侵犯肝膽，上擾清空所致。治宜清熱化濕，疏肝利膽。

處方：柴胡10克，白芍20克，黃芩15克，半夏10克，茯苓15克，菊花10克，天麻10克，澤瀉10克，薏米30克，枳殼10克，蒲公英30克。

服藥5劑，頭暈脹見瘥，余症亦減，乃於原方去蒲公英、天麻，加六曲、陳皮。繼服近旬而安。

說明：肝膽互為表裡，肝經佈於脅肋，上絡巔頂，濕熱侵襲肝膽，則脅肋脹滿、頭暈目眩並見，方中選用四逆散琉肝利膽，取半夏白朮天麻湯以補脾土，蠲痰飲，袪虛風。

4、疏肝宣暢、木郁達之法治療眩暈案

吳某，年二十二，午後凜凜惡寒，四肢麻痹，頭目眩暈，眼胞色青，且眶時痛，口苦舌苔帶黃，嗽痰稠黏，左脈沉弦，右遲緩。病已兼旬，顯非外感，乃厥陰風木上郁所致。《內經》曰，諸風眩掉，皆屬於肝。蓋因肝失疏宣，內風仍熾，法宜疏肝宣暢，仿木郁達之之旨。

柴胡，白芍，桂枝，菊花，半夏，廣皮，茯苓，天麻，鉤藤，炙草。

陽抑不透為郁，肝屬木，木喜條達，治得此旨，斯無不奏效。

說明：本案取法木郁達之，並加半夏、陳皮、茯苓、天麻以化痰濁，疏痰氣，桂枝既能解肌散寒，緩解凜凜惡寒，且能降逆氣，減輕風木上郁。

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