科普貼：不可不知的胰島素小知識

按來源分類胰島素製劑有那幾種?

按來源分類，胰島素可分為牛、豬和人胰島素三大類，它們是：

1.牛胰島素：自牛胰腺提取而來，分子結構中有3個氨基酸與人胰島素不一樣，所以療效稍差，容易發生過敏或者胰島素抵抗；

2.豬胰島素：自豬胰腺提取而來，分子中僅有一個氨基酸與人胰島素不同，也就是說它與人胰島素結構最接近，所以療效較高，抗原性較低，目前我國自行生產的胰島素製劑主要是豬胰島素，包括目前我國生產的最高純度的徐州中性胰島素，也還是豬胰島素；

3.人胰島素：顯然不會是從人的胰腺中提取的。人胰島素是從豬胰島素轉化而來，把豬胰島素分子中與人胰島素不同的氨基酸換成和人胰島素一樣的氨基酸，從而變成人胰島素的，或者是利用基因重組技術人工合成的。人胰島素療效高，抗原性低，但價格較貴。目前我國還不能自己生產人胰島素，市場上所見到的人胰島素主要來源於丹麥，少量來自美國。

胰島素如何儲存？

未開封的胰島素：應在冰箱的冷藏室內（溫度在2℃-8℃）儲存，應注意不以放在冷凍室內（-20℃），因為胰島素是一種小分子的蛋白質，經冷凍后，其降糖作用將破壞，如果沒有冰箱，則應放在陰涼處，且不宜長時間儲存。已啟用的胰島素：也應儘可能放在溫度2℃-8℃儲存。但在注射前，最好先放在室溫內讓胰島素溫暖，這樣可避免在注射時有一種不舒服的感覺。也可以放在室溫條件下，在這種條件下儲存時間不要超過30天。

旅行、出差時在乘飛機或火車等長途旅行時，應隨身攜帶，而不要放在旅行袋等行李中，更不能放在託運的行李中。如果不超過1個月，也可不放於冰箱，但應避免藥瓶暴露於陽光或高溫，溫度過低等特殊情況下，且時間不宜過久。當你住在旅店等有條件提供冰箱場所時，建議你儲存在冰箱內為宜。

怎麼決定胰島素的初始劑量？

在開始打胰島素以前，第一件事就是得決定一上來到底打多少胰島素。一般來說，開始打胰島素時多每天3～4次，以早餐前劑量最大，晚餐前劑量次之，午餐前劑量較小的方法注射，如果需要睡前加打一針的話，其劑量最小。有許多方法可作為初劑量選擇的參考：⑴根據尿糖的多少選擇：一般來說哪一次尿糖為幾個加號，就應該按每個加號2～3個單位在上一頓飯前打適量的胰島素。比如說午餐前尿糖為三個加號，開始時就可以在早飯前打6～10個單位的胰島素。如果空腹尿糖三個加號，則應在前一天晚餐前或者睡前打6～10個單位的胰島素；⑵按血糖高低打胰島素：按（血糖-100）×公斤體重×6÷2000的公式計算胰島素的用量；⑶按每片磺脲類降糖葯合5個單位胰島素來計算：如早飯前吃兩片優降糖，可以改為10個單位胰島素；⑷根據經驗決定胰島素的用量：可根據血糖的高低決定在三餐前打8、4、6或者10、6、8個單位的胰島素作為胰島素的初始劑量，這是一個比較簡單可又實用的方法。按上述幾種方法選擇劑量注射胰島素數天後，再根據血糖控制的水平進一步加以調整。

發生胰島素抗藥性時應如何處理？

胰島素抗藥性時患者血糖控制不佳，為了獲得糖尿病的滿意控制，必須解決胰島素的抗藥性問題。胰島素抗藥性的處理原則如下：

1.大膽增加胰島素用量，每次加的量可較大，加量速度可較快；

2.選用抗原性較小的人胰島素製劑，或使用不易產生抗體的單組分胰島素，以代替純度較低或者與人胰島素有一定差距的牛或豬胰島素；

3.可能時改用或加用口服降糖葯，如二甲雙胍或拜糖平等類藥物，增強身體對胰島素的敏感性，也可加用中藥；

4.使用糖皮質激素或免疫抑製劑，但這類藥物本身有升高血糖的作用，但注意只能在醫師指導下短期使用。