糖尿病空腹血糖高怎麼辦？

糖友如果早晨空腹血糖高，可能有兩種原因。一種是蘇木吉反應，另一種是黎明現象。這兩種情況的原因正好相反，處理也相反，所以糖友一定要通過血糖監測來分清，在醫生指導下調整治療方案。

「蘇木吉反應」和「黎明現象」是糖尿病患者兩種常見的臨床表現，二者均可表現為空腹高血糖的癥狀。很多患者甚至一些基層醫生都會將兩者混淆，一看見血糖高，就認為是胰島素或降糖藥用量不足，盲目地加大藥物用量，從而導致低血糖昏迷等嚴重事件的發生。

因此，正確區分「蘇木吉反應」和「黎明現象」現象，對安全、有效地控制糖尿病具有十分重要的意義。

「蘇木吉反應」通常是指繼發於嚴重低血糖之後的反跳性血糖升高，這種反應實際上是機體對低血糖的一種保護性自我調節。

具體說來，當人體由於某種原因出現低血糖之後，會激發體內的升糖激素（如生長激素、糖皮質激素等）分泌增加，促進肝糖原分解為葡萄糖，升高血糖，幫助機體自行糾正低血糖。健康人由於其胰島細胞功能正常，當血糖上升時，胰島素分泌亦隨之增多，使血糖得以恢復正常但不至於過高。而糖尿病患者由於胰島細胞功能減退，胰島素分泌不足，致使其低血糖之後的血糖水平呈反跳性升高。在這種情況下，降糖藥用量越大，血糖反跳越高。糖尿病人出現「蘇木吉反應」的常見原因有胰島素使用過量、睡前沒有按時加餐等。

「黎明現象」指患者夜間未曾發生低血糖，其血糖在每天黎明以後（凌晨3點～8點）一段時間內逐漸升高的現象。

「黎明現象」發生的原因可能與午夜過後體內胰島素拮抗激素（如生長激素、糖皮質激素等）逐漸增多有關。此時,為了對抗血液中逐漸增多的胰島素拮抗激素，人體需要分泌較多的胰島素才能將血糖維持在正常範圍。但糖尿病患者由於胰島素分泌不足，無法使血糖保持在正常水平，致使空腹血糖升高而發生「黎明現象」。

儘管「蘇木吉反應」和「黎明現象」在臨床上都表現為早晨空腹血糖升高，但兩者病因不同，處理迥異，故需仔細鑒別。

具體做法是：患者可從夜間0點開始，每隔2小時測一次血糖，直至第2天早晨。如果在黎明前後發現有低血糖（＜3.3mmol/L），則為「蘇木吉現象」；如果夜間沒有低血糖發生，而是表現為血糖逐漸升高，則為「黎明現象」。

不少糖尿病患者平時只查空腹血糖，並以此作為了解病情和調整藥量的依據，是不夠的。且不說空腹血糖並不能完全代表全天的血糖控制水平，僅看它可能造成的種種假象，便會誤導治療。

由於引起「蘇木吉反應」和「黎明現象」的原因截然不同，前者是因降糖藥用量過大引起低血糖后，血糖反跳性增高；後者是降糖藥用量不足引起的空腹血糖升高，所以兩者的處理原則完全不同。

若屬於「黎明現象」，則應適當增加晚餐前（或睡前）降糖葯或胰島素的劑量，且要使其作用維持到第二天早上，以控制清晨出現的高血糖。若屬於「蘇木吉反應」，則應酌情減少晚餐前（或睡前）降糖葯或胰島素的用量，並注意睡前適當加餐，以避免夜間發生低血糖及空腹血糖的反跳性升高。

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