「知識乾貨」2018中醫執業醫師實踐技能備考點
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風熱犯表證——銀翹散(急性上呼吸道感染)
病機：風熱犯表，熱郁肌腠，衛表失和，肺失清肅。
治法：辛涼解表
銀翹散主上焦痾，竹葉荊蒡豉薄荷;甘桔蘆根涼解法，清宣溫熱煮無過。
風寒束表證——荊防敗毒散(上呼吸道感染)
病機：風寒外束，衛陽被郁，腠理閉塞，肺氣不宣
治法：辛溫解表
就是人蔘敗毒散去人參加荊芥防風
人蔘敗毒草苓芎，羌獨柴前枳桔同; 薄荷少許姜三片，扶正祛邪有奇功
暑濕傷表證——新加香薷飲(辛溫辛涼並用)
病機：暑濕遏表，濕熱傷中，表衛不和，肺氣不清。
治法：清暑祛濕解表
三物香薷豆朴先，散寒化濕功效兼，若加銀翹豆易花，新加香薷祛暑煎。
氣虛感冒證——參蘇飲
病機：氣虛衛弱，風寒乘襲，氣虛無力達邪。
治法：益氣解表
參蘇飲用陳皮，枳殼前胡半夏齊; 干葛木香甘桔茯，氣虛感寒最相宜。
陰虛感冒——加減葳蕤湯
病機：陰虧津少，外受風熱，表衛失和，津液不能作汗
治法：滋陰解表
方歌一
玉竹姐為何早操吃蔥(玉竹、桔梗、白薇、薄荷、大棗、甘草、豆豉、蔥白)
方歌二
加減葳蕤用白薇，豆豉蔥白桔梗隨，草棗薄荷成八味，滋陰發汗此方魁。
鑒別：
1. 感冒與風溫：二者初起頗為相似，但風溫病勢急驟，寒戰發熱甚至高熱，汗出后熱雖暫降，但脈數不靜，身熱旋即復起，咳嗽胸痛，頭痛較劇，甚至出現神志昏迷，驚厥，譫妄等傳變入里的癥候。而感冒發熱一般不高或不發熱，病勢輕，不傳變，服解表葯后，多能汗出熱退，脈靜身涼，病程短，預后良好。
2. 普通感冒與時行感冒：普通感冒病情較輕，全身癥狀不重，少有傳變。在氣候變化時發病率可以升高，但無明顯流行特點。時行感冒病情較重，發病急，全身癥狀顯著，可以發生傳變，化熱入里，繼發或合併它病，具有廣泛的傳染性，流行性。
風寒襲肺證——三拗湯合止嗽散(急性支氣管炎)
病機：風寒襲肺，肺氣失宣
治法：疏風散寒，宣肺止咳
三拗湯
三拗湯用麻杏草，宣肺平喘效不低。
止嗽散
止嗽散用荊桔前，紫菀百部陳草研，每服三錢薑湯調，止咳化痰解表兼。
風熱犯肺證——桑菊飲(肺炎)
病機：風熱犯肺，肺失清肅
治法：疏風清熱，宣肺止咳
桑菊飲中桔梗翹，杏仁甘草薄荷饒; 蘆根為飲清輕劑，風熱咳嗽服之消。
風燥傷肺證——桑杏湯 (溫燥)
病機：風燥傷肺，肺失清潤
治法：疏風清肺，潤燥止咳
桑杏湯中浙貝宜，沙參梔豉與梨皮; 乾咳鼻涸又身熱，清宣涼潤燥能祛。
痰濕蘊肺證——二陳湯平胃散合三子養親湯(慢性支氣管炎)
病機：脾濕生痰，上漬於肺，壅遏肺氣
治法：燥濕化痰，理氣止咳
二陳平胃散=二陳+平胃散
二陳湯用半夏陳，苓草梅姜一併存; 利氣祛痰兼燥濕;濕痰為患此方珍。
平胃散：蒼朮皮老厚(蒼朮、陳皮、 甘草、厚朴)
三子養親(來借書)萊芥蘇
痰熱郁肺證——清金化痰湯
病機：痰熱壅肺，肺失清肅
治法：清熱肅肺，豁痰止咳
清金化痰肺熱吃，芩草蔞仁與山梔;桔梗雲苓廣橘紅，桑皮二母麥冬施。
(二母：知母+貝母)
肝火犯肺證——黛蛤散合加減瀉白散
病機：肝鬱化火，上逆侮肺
治法：清肺瀉肝，順氣降火
黛蛤散：青黛+蛤蚧
瀉白散 (清瀉肺中伏火，清鬱熱，小兒稚陰)
瀉白桑皮地骨皮，甘草粳米四般宜。
肺陰虧虛證——沙參麥冬湯
病機：肺陰虧虛，虛熱內灼，肺失潤降
治法：滋陰潤肺，化痰止咳
沙參麥冬扁豆桑，玉竹花粉甘草襄; 秋燥耗津傷肺胃，咽涸乾咳最堪嘗。
鑒別：咳嗽與喘證
咳嗽僅以咳嗽為主要臨床表現，不伴喘證;咳喘則咳而伴喘，常因咳嗽反覆發作，由咳致喘。
冷哮證——射干麻黃湯 或小青龍湯(支氣管哮喘)
病機：寒痰伏肺，遇感觸發，痰升氣阻，肺失宣暢
治法：宣肺散寒，化痰平喘
小青龍：小小青龍最有功，風寒束表飲停胸，細辛半夏甘和味，薑桂麻黃芍藥同。
寒包熱哮證——小青龍加石膏湯
病機：痰熱壅肺，復感風寒，客寒包火，肺失宣降
治法：解表散寒，清化痰熱
風痰哮證——三子養親湯(來借書：萊菔子、白芥子、蘇子)
病機：痰濁伏肺，風邪引觸，肺氣鬱閉，升降失司
治法：祛風滌痰，降氣平喘
虛哮證——平喘固本湯
病機：哮病久發，痰氣瘀阻，肺腎兩虛，攝納失常
治法：補肺納腎，降氣化痰
平喘固本五味參，冬蟲夏草酌坎臍;胡桃沉香靈磁石，款冬半夏合橘紅。
附：喘脫危證——回陽急救湯和生脈飲加減
回陽急救：四、五、六，姜香肉(四逆湯，五味子，六君子，生薑、麝香、肉桂)
生脈飲：生脈麥味與人蔘
肺脾氣虛證——六君子湯
病機：哮病日久，肺虛不能主氣，脾虛健運無權氣不化津，痰飲蘊肺，肺氣上逆
治法：健脾益氣，補土生金
六君子湯
四君子+陳皮、半夏：六君子
四君子湯中和義，參朮茯苓甘草比。益以夏陳名六君，健脾化痰又理氣。
除去半夏名異功，或加香砂胃寒祛。
肺腎兩虛證——生脈地黃湯合金水六君煎(喘息性支氣管炎)
病機：哮病久發，精氣虧乏，肺腎攝納失常，氣不歸原，津凝為痰
治法：補肺益腎
金水六君煎：二陳湯+熟地、當歸
鑒別：哮，喘二者皆有呼吸急促、困難的表現。哮哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反覆發作的獨立性疾病;喘指氣息而言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個癥狀。
風寒壅肺證——麻黃湯合華蓋散
病機：風寒上受，內舍於肺，邪實氣壅，肺氣不宣
治法：宣肺散寒
麻黃湯 (外感風寒表實證)
麻黃湯中用桂枝，杏仁甘草四般施; 發熱惡寒頭項痛，喘而無汗服之宜。
華蓋散：華蓋麻黃杏橘紅，桑皮苓草紫蘇供，三拗只用甘麻杏，表散風寒力最雄。
表寒肺熱證——麻杏石甘湯
病機：寒邪束表，熱郁於肺，肺氣上逆
治法：解表清里，化痰平喘
麻杏石甘湯(外寒內熱)
麻杏甘草石膏湯，四葯組合有專長; 肺熱壅盛氣喘急，辛涼疏泄此法良。
痰濁阻肺證——二陳湯合三子養親湯(慢性阻塞性肺氣腫COPD)
病機：中陽不運，積濕成痰，痰濁壅肺，肺失肅降
治法：祛痰降逆，宣肺平喘
二陳湯用半夏陳，苓草梅姜一併存; 利氣祛痰兼燥濕;濕痰為患此方珍。
三子養親(來借書：萊菔子、白芥子、蘇子)
肺氣鬱閉證——五磨飲子
病機：肝鬱氣逆，上沖犯肺，肺氣不降
治法：開郁降氣平喘
四磨湯：檳榔、沉香、烏葯、人蔘
五磨飲子：烏郎只是木沉香：烏葯、檳榔、枳實、木香、沉香
四磨飲治七情侵，人蔘烏葯沉香檳;
四味濃磨煎溫服，破氣降逆喘自平。 去參加入木香枳，五磨理氣力非輕。
肺氣虛耗證——生脈散合補肺湯
病機：肺氣虧虛，氣失所主。
治法：補肺益氣養陰
生脈 ：生脈麥味與人蔘，保肺生津又提神; 氣少汗多兼口渴，病危脈絕急煎斟。
補肺湯
補肺湯用參芪地，紫菀五味桑白皮
腎虛不納證——金匱腎氣丸合參蛤散
病機：肺病及腎，肺腎俱虛，氣失攝納
治法：補腎納氣
金匱腎氣丸(六味地黃丸+附子、肉桂)
腎氣丸補腎陽虛，地黃山藥及茱萸; 苓澤丹皮合桂附，水中生火在溫煦。
六味地黃：地八山山四，丹澤茯苓三。(熟地、山茱萸、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓)
參蛤散=人蔘+蛤蚧
正虛喘脫證——參附湯合黑錫丹 加蛤蚧粉(慢性支氣管炎合併肺氣腫)
病機：肺氣欲絕，心腎陽衰
治法：扶陽固脫，鎮攝腎氣
參附湯=參、附+姜、棗
黑錫丹中蔻硫磺，桂附楝木沉茴香; 蘆巴故紙陽起石，降逆平喘鎮浮陽。
肺陰虧損證——月華丸(侵潤性肺結核)
病機：陰虛肺燥，肺失滋潤，肺傷絡損
治法：滋陰潤肺
月華丸方擅滋陰，二冬二地沙貝苓; 山藥百部膠三七，獺肝桑菊保肺金。
虛火灼肺證——百合固金湯合秦艽鱉甲散
病機：肺腎陰傷，水虧火旺，燥熱內灼，絡損血溢
治法：滋陰降火
百合固金二地黃，玄參貝母桔草藏; 麥冬芍藥當歸配，喘咳痰血肺家傷。
秦艽鱉甲治風勞，地骨柴胡及青蒿;當歸知母烏梅合，止嗽除蒸斂汗超。
氣陰耗傷證——保真湯或參苓白朮散
病機：陰傷氣耗，肺脾兩虛，肺氣不清，脾虛不健
治法：益氣養陰
參苓白朮扁豆陳，山藥甘蓮砂薏仁;桔梗上浮兼保肺，棗湯調服益脾神。
陰陽虛損證——補天大造丸
病機：陰傷及陽，精氣虛竭，肺脾腎菊損
治法：滋陰補陽
補天大造丸：補天大造參術芪，歸芍山藥遠志隨，棗仁杞子紫河車，龜鹿茯苓大熟地。(子：訶子)
鑒別：肺癆與肺萎：兩者病位均在肺，但肺萎是肺部多種慢性疾患後期轉歸而成如肺癆。
心虛膽怯證——安神定志丸
病機：氣血虧損，心虛膽怯，心神失養
治法：鎮驚定志，養心安神
安神定志丸為遠志丸減辰砂 (二茯遠志參菖齒)
遠志丸法治怵惕，龍齒辰砂平驚悸;菖蒲二茯真人蔘，減砂安神定志易。
心血不足證——歸脾湯(室上速)
病機：心血虧耗，心失所養，心神不寧
治法：補血養心，益氣安神
歸脾湯用參朮芪，歸草茯神遠志隨; 酸棗木香龍眼肉，煎加姜棗益心脾。
陰虛火旺證——天王補心丹合硃砂安神丸
病機：肝腎陰虛，水不濟火，心火內動，擾動心神
治法：滋陰清火，養心安神
補心丹用柏棗仁，二冬生地當歸身，三參桔梗硃砂味，遠志茯神養心神。(三參：人、丹、玄)
硃砂安神東垣方，歸連甘草生地黃; 怔忡不寐心煩亂，鎮心瀉火可復康。
心陽不振證——桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯
病機：心陽虛衰，無以溫養心神。
治法：溫補心陽，安神定悸
桂枝甘草龍骨牡蠣湯=桂枝、炙甘草、煅龍骨、煅牡蠣
水飲凌心證——苓桂朮甘湯
病機：脾腎陽虛，水飲內停，上凌於心，擾亂心神
治法：振奮心陽，化氣行水，寧心安神
苓桂朮甘化飲劑，健脾又溫膀胱氣; 飲邪上逆氣沖胸，水飲下行眩暈去。
瘀阻心脈證——桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯
病機：血瘀氣滯，心脈瘀阻，心陽被遏，心失所養
治法：活血化瘀，理氣活絡
桃仁紅花煎=桃紅四物湯+丹參、延胡索、青皮、香附 (四物丹青香附延)
痰火擾心證——黃連溫膽湯
病機：痰濁停聚，郁久化火，痰火擾心，心神不安
治法：清熱化痰，寧心安神
黃連溫膽湯：溫膽湯+黃連
溫膽中苓夏草，枳竹陳皮加姜棗。溫膽湯=二陳湯+枳實、竹茹
鑒別：心悸與奔豚：心悸為心中劇烈跳動，發自於心;奔豚乃上下沖逆發自少腹。
心血瘀阻證——血府逐瘀湯(冠心病，心絞痛)
病機：血行瘀滯，胸陽痹阻，心脈不暢。
治法：活血化瘀，通脈止痛。
四物湯+四逆散+桃桔膝
四物歸地芍川芎，營虛血滯此方宗四逆散里用柴胡，芍藥枳實甘草須
氣滯心胸證——柴胡疏肝散
病機：肝失疏泄，氣機郁滯，心脈不和
治法：疏肝理氣，活血通絡
四逆散中加芎香，枳實易殼行氣良; 方名柴胡疏肝散，氣悶脅痛皆可暢。
痰鬱閉阻證——栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯
病機：痰濁盤踞，胸陽失展，氣機瘀阻，脈絡阻滯
治法：通陽泄濁，豁痰宣痹
瓜萎薤白半夏湯加味
組成：瓜萎、薤白、半夏+白酒
滌痰湯：
滌痰溫膽(湯)參菖星(人蔘、菖蒲、制南星)
寒凝心脈證——枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯
病機：素體陽虛，陰寒凝滯，氣血瘀阻，心陽不振
治法：辛溫散寒，宣通心陽
枳實薤白桂枝湯: 枳實薤白桂枝湯,厚蔞合治胸痹方，胸陽不振痰氣結，通陽散結下氣強。
當歸四逆湯 ：
方歌一
當歸四逆桂芍棗，細辛甘草與通草; 血虛肝寒四肢厥，煎服此方樂陶陶。
方歌二 通知，要當心肝大(通草、桂枝，芍藥、當歸、細辛、甘草、大棗)
氣陰兩虛證——生脈散合人蔘養榮湯(冠心病，心絞痛)
病機：心氣不足，陰血虧耗，血行瘀滯
治法：益氣養陰，活血通脈
人蔘養榮湯：
四君四物八珍湯，氣血雙補是名方;再加黃芪與肉桂，十全大補效無雙;
人蔘仰融十全內，更添五味去川芎，陳皮遠志加姜棗，氣血兩虛用有功。
