春節前夕腳趾不慎受傷

門診、急診見過、處理過無數人不同部位i骨折，終於到我了。記得上學實習時一位主任股骨頸骨折了，他的著名宣言是「骨科醫生遲早都要親身經歷受傷『』。此話當時引起科內人員熱議，大家都以為然。學生只是聽眾，沒想到今日應驗了。

受傷當晚自我感覺：傷的不太嚴重，感覺有點漲痛，腳趾局部有壓痛，活動受限不明顯。以一個醫生職業的判斷，感覺可能會有骨折（移位不大）或者脫位，自己手法牽引複位 一下，感覺到彈響，自以為複位，感覺良好，疼痛可以忍受，冰敷了一下，睡覺，（不想因此影響他人）。

第二天

嚴重腫脹，皮下瘀斑，波及整個腳趾及足背，腳趾幾乎不能活動（主要是腫脹），認識到問題嚴重，但由於有其他事情要做，沒有及時拍片。依然按照原定行程，下肢、足踝外旋、足跟著地的異常步態繼續部分負重走路（鴨步），導致足跟痛、外踝痛、髖關節不適，足踝部位疼痛有超越受傷部位的感覺。

第二趾高度腫脹出血、波及足背及鄰近腳趾基底部

體會：

重視程度不夠。因為晚上受傷，偷懶，不願意麻煩，所以沒有做到早期及時就診拍片，喪失了第一時間手法複位的機會。骨折早期在局部還未腫脹之前比較容易複位，早期拍片、早期複位非常重要，骨折腫脹后根本無法手法複位；

冰敷不夠；患肢沒有抬高；沒有適當保護。每次都叮囑病人要做的幾件重要的事，自己做的不夠。

損傷導致疼痛，疼痛以不可預知的方式改變了動作模式，導致步態異常，其他部位疼痛。

由此可見：1、早診斷、早治療重要性。2、很多病人都是因為嫌麻煩或者偷懶，並未遵醫囑。3、遵守PRICE原則。

第三天

腫脹繼續加重，依然異常步態行走，到醫院就診攝X片，腳趾趾骨骨折

自我分析了骨折移位情況、穩定程度及治療方案、手術和保守治療利弊和不良後果

1、骨折部位為第二趾近節趾骨遠端粉碎性骨折，波及關節面、有移位，關節面整體連續性有一定影響，關節面有分離但移位程度不大，整體還算平整。

2、骨折部位關節面劈裂、嵌插，比較穩定，一般不容易再移位；

3、第二趾為非主要負重區；

4、骨折端為松質骨，不癒合可能性不大。骨折癒合后可能局部略有畸形，但目前腫脹期一、三腳趾尚無異常不適，對負重和其他腳趾影響不大。

5、手術可以解剖複位，早期功能鍛煉，但有創，有切口、換藥、拆線、有內植物二次手術。。。。。。頭大

重要決定：保守治療，具體方法如下：

1、自我手法治療。足背是非受傷區域，此部位腫脹可採用手法治療，減輕局部腫脹，促進血液及淋巴迴流。骨折局部適度手法加牽引。

2、早期功能鍛煉。進行踝泵及踝關節繞環運動，腳趾在最大範圍內屈伸分離運動（疼痛評分控制在4分左右）。

3、減少負重但不能不負重。日常生活中必須負重時盡量採用正常步態部分負重，避免下肢及足踝外旋，預防或者避免其他部位損傷。防止肌肉萎縮。

4、冰敷，在有可能的情況下盡量抬高。

結果：一周后局部腫脹消退，部分負重，足跟及外踝、髖部疼痛不適緩解。

今日第一天上班，部分負重緩慢行走，居然沒人看出來明顯跛行，繼續早期康復鍛煉，最大限度預防及減少因骨折引起不良後果。

祝各位醫生節日快樂，身體健康，沒有傷害。

骨折過的可以交流一下自我感受。

願意和受過傷的醫生交流的請關註：骨折後期自我治療和感受。