一項8年的研究結果顯示：這3種降壓藥，都能降低心肌梗死風險

美國權威醫學研究機構———國立心肺血液研究所2002年12月17日公布了一項長達8年的高血壓藥物治療對心血管病發病率和死亡率影響的臨床試驗——ALLHAT研究的結果。

ALLHAT研究

ALLHAT是一項大規模隨機、雙盲臨床試驗。研究入選了42，428例男性和女性高血壓患者，年齡55歲或以上，至少有一個其它冠心病危險因素，隨機接受氯噻酮，氨氯地平、多沙唑嗪或賴諾普利治療。入選患者隨機分為四個治療組，目標血壓為收縮壓低於140mmHg，舒張壓低於90mmHg。

若單葯治療（從小劑量起逐漸上調至較大劑量）不能達到目標血壓，可加用阿替洛爾、利血平或可樂定。如仍然不滿意，可以加用肼苯噠嗪。

這一為期4.9年的研究，主要終點為冠心病死亡和非致死性心肌梗死複合終點發生率。次要終點為：

1、總死亡率；

2、中風（致死或非致死性）；

3、冠心病事件（包括冠心病死亡、非致死性心肌梗死、住院的心絞痛和冠狀動脈血管重建術）；

4、心血管病事件（包括冠心病死亡、非致死性心肌梗死、冠狀動脈血管重建術、中風、需治療或住院的心絞痛、心力衰竭和外周動脈疾病）。其他次要終點包括癌症及終末期腎病等。

在2000年，多沙唑嗪組的心血管病事件，特別是心力衰竭發生率顯著高於氯噻酮組，因此提前停止研究。該研究主要結論是：

主要結論

1、各組藥物對致死性冠心病心梗與非致死性心梗的預防效果無區別，總病死率也沒有區別。

2、在次級結果方面：心衰的發生率，氯噻酮組比鈣拮抗劑低；腦中風發生率，氯噻酮組比ACEI組低。

3、只要治療適當，可以在60%病人取得達標血壓<140/90mmHg。一般需用2～3種降壓藥。

4、利尿劑與其他新型降壓藥物相比，療效不差、副作用也不明顯。新增糖尿病和低鉀等副作用輕微。與總療效比較，副作用不足為慮。

5、長效鈣拮抗劑同樣有效，並不像過去有的報道所說有這樣或那樣的副作用（如增加心梗等）。

ALLHAT研究最重要的結論是，使用三種不同類型降壓藥物（利尿劑、鈣拮抗劑和血管緊張素轉換酶抑製劑）長期有效控制血壓都同樣能減少心肌梗死的發生與死亡。

同時ALLHAT研究結果表明，長效的鈣拮抗劑不增加總死亡率、心肌梗死、腫瘤及消化道出血發生率，並且在所有亞組患者，不論年齡、性別、種族（黑人或白人）及是否有糖尿病均同樣有效，證實了長效鈣拮抗劑在心臟安全性、癌症、消化道出血、腎功能等方面是安全的，從而消除了對長效鈣拮抗劑安全性的懷疑、擔心和指責。

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