專家解讀兒童哮喘

近年來，兒童哮喘的發病率逐年增加。第三次中國城市兒童哮喘流行病學調查顯示，我國城區0—14歲兒童的哮喘總患病率達到3.02%，然而，由於部分家長對疾病的認識不足，許多哮喘被當作「鼻炎」、「感冒」或「反覆肺炎」，致使患兒得不到規範治療。就此本期小蘋果專訪了新華醫院兒內科李京陽醫師為家長們解讀哮喘的診斷和治療中幾個常見誤區。

李京陽，畢業於上海交通大學醫學院，就職於上海交通大學醫學院附屬新華醫院兒內科。擅長兒童哮喘、慢性咳嗽等過敏性疾病的診治及管理，目前從事兒童哮喘基因相關研究。

小蘋果問：什麼是哮喘呢？是我們通常所說的「感染髮炎」的炎症么？慢性炎症是否需要長期服用抗生素治療？

李京陽醫師答：哮喘是由多種炎性細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎症性疾病。這種慢性炎症導致氣道高反應性的增加，從而產生喘息、氣急、胸悶、咳嗽的反覆發作，常在晚間或凌晨發作。此癥狀可經治療或自行緩解，偶因持續性炎症病變導致氣道重塑而難以可逆。

此「炎症」絕非彼「炎症」 ！這是長期廣泛存在於患兒家長中的一個誤區，以至於很多哮喘患兒的家長一聽到醫生說自己的孩子得的是氣道炎症性疾病，就堅持認為不用抗生素甚至不輸液是好不了的。事實上，哮喘的「炎症」是一種過敏性炎症，主要是I型變態反應的結果，這與細菌感染引起的「發炎」是完全不同的兩個概念，治療方法也相去甚遠。存在感染時當然需要使用抗生素，而哮喘只要通過吸入皮質激素，才能有效改善其氣道過敏性炎症反應，從而達到緩解哮喘發作的目的。

小蘋果問：是否喘過就會得哮喘？我的孩子在出現哪些情況應懷疑存在哮喘可能？

李京陽醫師答：並非所有的喘息都是哮喘，病毒感染、先天結構發育異常及異物吸入等多種病因均可引起孩子喘息。當對自己的孩子是否患有哮喘存在疑問，但又不敢十分確定，醫生建議您對下列問題進行回答，如果答案為「是」的佔大多數，則應該及時到醫院的兒科呼吸專科就診

（1）您的孩子在過去的幾年中是否有超過3次的喘息發作？

（2）您的孩子是否經常反覆的感冒，且通常「累及胸部」，或者感冒超過10天尚不能康復？

（3）您的孩子是否經常在夜間或晨起時受咳嗽的困擾？

（4）您的孩子是否在過量運動或情緒異常變化后出現喘息或劇烈咳嗽？

（5）您的孩子是否在接觸空氣中的變應原、污染物或者在吸入冷空氣、進食冷飲之後出現喘息、咳嗽、胸悶不適等癥狀？

（6）您的孩子是否存在其他過敏性疾病如濕疹、過敏性鼻炎（表現為頻繁噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢）、過敏性結膜炎（表現為反覆揉眼）？

（7）您以及您的家庭成員中，是否存在哮喘患者或患有其他過敏性疾病？

小蘋果問：為什麼有的孩子並沒有喘過，為何醫生卻說他得了「哮喘」？

李京陽醫師答：有不少患有哮喘的孩子在確診前表現為反覆咳嗽達數月甚至更久，抗生素、止咳、化痰的葯都用上去了，看似有些好轉，可就是不見咳嗽斷根，拍了片子也沒明顯肺部感染。家長們為此煩惱異常，當被告之孩子已經患上哮喘時，一些家長疑惑不解，我的孩子明明沒有喘過，為什麼就成了「哮喘」呢？

其實，並不是所有的哮喘都會喘，近年來學者們發現某些哮喘患兒僅表現為咳嗽，不伴喘息，痰極少，沒有呼吸道感染證據；若進行相關檢查，結果顯示其氣道反應性明顯增高，因而才認識到這種咳嗽實質上是一種不典型的哮喘表現，但常被誤診為「傷風感冒」和「支氣管炎」，經過常用的化痰止咳藥和多種抗生素的治療難以奏效，而經使用支氣管舒張劑，輔用吸入皮質激素后咳嗽消失，這種表現為咳嗽的哮喘被稱為咳嗽變異性哮喘。這是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要臨床表現，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應性。患兒多有刺激性乾咳，通常咳嗽較劇烈，夜間咳嗽為其重要特徵。感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發或加重咳嗽。常規抗感冒，抗感染治療無效，支氣管舒張劑治療可有效緩解咳嗽癥狀，此點可作為診斷的依據。咳嗽變異型哮喘治療原則與哮喘治療相同，療程不少於6～8周。因此，家長們要提防沒有喘的哮喘。

小蘋果問：孩子得了哮喘，如果暫時不進行正規治療，有可能在青春期發育時「自然痊癒」嗎？

李京陽醫師答：很多家長都存在這樣一種僥倖的心態，認為孩子還小，先不要正規治療，說不定哮喘可以在其青春期發育時自然而然地「帶掉」。確實，哮喘的發病率隨年齡的增長而減少，但不能認為哮喘能夠自然痊癒而放棄合理正規的治療。事實上，發病的減少與合理治療密切相關，許多慢性哮喘患者，正是由於兒童時期反覆發作，沒有得到及時有效的控制，拖延到了成人，產生合併症，造成治療上的困難，以至於成為終生頑疾。

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