臨床藥師暢談備孕和孕期用藥那些事兒

導讀：沒等我問，她先開口道：我好像懷孕了，但之前有一次感冒吃了頭孢，還不知道這個孩子能不能要啊？

作者：丁當媽，藥學碩士，哈醫大一院副主任藥師，醫來er趣公眾號科普作者

來源：醫來er趣公眾號

丁當媽有個朋友，白領女強人，平時工作起來一絲不苟，作風硬派。標準的工作狂，生病了也不請假，大把大把的葯往嘴裡塞，化個妝抹個口紅，掩蓋病色繼續上班。可就在前幾天，我忽然發現「十三娘」彷彿換了一個人一樣，滿臉菜色，病病殃殃，咳嗽起來撕心裂肺，鼻涕橫流。沒等我問，她先開口道：我好像懷孕了，但之前有一次感冒吃了頭孢，還不知道這個孩子能不能要？

她的問題，丁當媽相信也是現在大多數年輕人面對的問題。平時吃起葯來無法無天的你們，只有一件事情能叫你們將藥物視作毒品，那就是——懷孕。可備孕媽媽和妊娠期媽媽，一旦生病，就真的只能靠「挺」么？那未免也太苦逼了。今天，丁當媽來掰扯一下備孕和孕期用藥那些事兒。

備孕期間，除了極少數的幾種特殊藥物之外，其實大多數藥物都可以正常使用。極少數的藥物除了那些特殊疾病的藥物（例如作用於中樞神經系統的藥物）之外，我們比較常用的有利巴韋林和異維A酸。

利巴韋林：又名病毒唑。是基層醫院最容易濫用的一種藥物。利巴韋林對於備孕，懷孕，哺乳期，兒童等都是不建議使用的。致畸作用很強，也很明確。強到什麼程度？其他人使用利巴韋林噴劑或者霧化時，孕婦不可以在附近停留。如果服用此種藥物，至少要避孕半年。

異維A酸：是維生素A的衍生物，有明確的致畸作用。如果服用此類藥物，三個月內要避孕。外用此類藥物，也至少要避孕一個月以上。

此外，大多數疫苗在孕期和備孕期間都可以注射，但是注射麻疹，風疹，和腮腺炎疫苗后要避孕至少三個月。

除了以上提到的藥物以外，雖說大多數可以安全使用，但使用之前也請衡量利弊，並且不要盲目的濫用藥物。比如，普通感冒其實是不需要使用藥物的，用不用藥都需要大約一周左右的時間康復。而市面上各種感冒藥也僅僅是緩解感冒癥狀為主，並不會縮短病程。尤其是很多妊娠早期會出現類似感冒癥狀，其實就是一種妊娠反應。而目前市面上各種感冒藥物的成分複雜，有的並不利於胚胎的早期發育。為了避免到時候糾結，建議有備孕計劃的媽媽一定避開感冒藥這個雷區。

一、「全或無」理論

在懷孕末次月經開始的四周之內，受精卵僅進行了簡單的細胞分裂，沒有分化出任何組織器官，所以也就談不上畸形。且受精卵因為胎盤的不成熟，受精卵體積小等原因決定，藥物真正通過孕婦血液影響到受精卵的量也是微乎其微的。退一萬步，如果藥物真的在這個階段對受精卵產生了影響，影響到了細胞分裂，那麼這個受精卵就會自然淘汰掉，有時候甚至以下一次月經的形式不經意間就流掉了。這個理論，說白了就是，懷孕四周以內，要麼嘛事沒有，要麼徹底流掉。不論是藥物（除了利巴韋林和異維A酸），還是放射線，都可以參考這個理論。

二、懷孕期間的常見疾病和常用藥物

1、感冒

上面也提到了，普通感冒無需用藥。多休息，多喝水，保持心情愉悅，室內勤通風等等，這些都有利於疾病的恢復。不要使用復方感冒藥物，也不要使用市面上各種止咳藥水，因為裡面成分複雜，且大多數含有不利於胎兒的成分。

如果發燒，不要硬挺，孕婦的體溫過高也會對胎兒產生不利的影響。首選物理降溫，如果體溫大於38.5度或者沒到達此溫度但明顯不適，可以使用退熱葯對乙醯氨基酚。使用時務必看準劑量並且一天內不要超過說明書規定的使用次數，兩天後發熱不見緩解要及時就醫。

咳嗽可以小口勤喝水，或者少量喝蜂蜜水。劇烈的咳嗽，可以短期使用右美沙芬的單方製劑。

喉嚨痛可以含服硬糖，淡鹽水漱口；流鼻涕可以使用蒸汽熏鼻法或者生理海水鹽鼻噴霧緩解癥狀。

如果伴隨炎症感染，也有很多抗生素可以選擇。例如青霉素類，頭孢菌素類等在孕期都可以安全使用。

孕期可以並且強烈推薦注射流感疫苗，雖說不能預防普通感冒，但對於孕婦來說，防治流感的發生意義重大。

2、鼻炎

丁當媽是個嚴重的過敏性鼻炎患者，兩次孕期都受到了鼻炎的折磨苦不堪言。這裡說一下我的經驗。一年四季用涼水洗臉，有利於鼻部的毛細血管和粘膜收縮，長期鍛煉有利於減少鼻炎的發病率和發病時間。鼻炎發作的時候，用生理海水鹽比噴霧緩解癥狀。每天早晚用生理鹽水沖洗鼻腔。更加嚴重的時候可以選擇外用的激素來緩解癥狀。外用藥物吸收入血的量很少，通過胎盤進入胎兒體內的量就更少了，基本可以忽略（氯黴素滴眼液除外）。丁當媽選擇的是布地奈德鼻噴霧劑。同樣可以選用的藥物還有氟替卡松，糠酸莫米松等等。

3、腹瀉

孕婦腹瀉會引起子宮收縮，一旦控制不住，就要面對流產或者早產的風險。發生腹瀉之後，首先要判斷是什麼原因引起的。如果伴隨著腹痛，一天多次的水樣便等，不要盲目用藥。要及時去醫院就診。如果是細菌性的，在醫生的指導下，使用抗菌藥物。如果是非細菌病毒性的，可以口服蒙脫石散，適當補充益生菌（注意和其他藥物間隔1小時以上），使用蒙脫石散，疾病後期要注意預防便秘的發生。排便次數過多時，補充口服補液鹽預防脫水。需要注意的是，孕期要避免使用一些中藥成分的止瀉藥物。

4、便秘

便秘是孕婦面對的比較多的一個問題，尤其是到了孕晚期尤其嚴重。不論是那種人群便秘，首先的建議都是從改善生活方式做起：適量的蔬菜水果和粗糧，並選擇適合自己的方式適量運動。此外，每天飲用足夠的水分，養成定時排便的習慣。對於比較頑固的便秘，妊娠期間可以選擇的藥物中，比較安全的要屬乳果糖。乳果糖基本不被人體吸收，起到潤滑腸道和增加糞便濕度的效果。前面說到，嚴重的腹瀉可能會引起胎兒流產，所以，不建議使用「瀉藥」，以防發生意外。面對無法排除的干硬糞便，可以偶爾使用開塞露，帶干硬部分排出之後，配合乳果糖口服，改善便秘。

5、皮膚疾病，眼部疾病等

外用藥大多數孕期使用安全。平時常用的外用腳氣藥膏，滴眼液，眼藥膏等等孕期都可以正常使用。

6、其他疾病

如果准媽媽們在備孕之前就有一些特殊疾病，例如甲亢，糖尿病，高血壓等等。在備孕或者懷孕期間也不要盲目停葯。和你的主治醫生溝通，一定可以選到既能控制疾病又能不影響胎兒的藥物。因為你本身的疾病對胎兒的影響恐怕比藥物要嚴重的多。

丁當媽長篇大論寫了這麼多，就是想告訴大家。很多藥物在孕期都可以安全使用，同樣也有一些藥物在孕期和備孕期間一定要避開。如果您拿不定注意，在使用藥物之前，諮詢醫生和藥師。相信他們一定會給您提供合理的建議。

最後，祝天下的准媽媽們都能渡過一個愉快的孕期，以平和的心態迎接新生命的到來。

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