擴張型心肌病（中醫的心痹）中醫治療有奇效！

姓名：張某 性別：女 年齡：65歲 出診時間：2013年10月18日

病史：擴張型心肌病3年。以心悸胸悶、胸痛加重一個月來就診。超聲示左室擴大，左房輕度增大，二尖瓣前葉對合錯位，叄尖瓣環擴大，診斷為心肌病合併心衰。經擴冠、利尿、對症等治療，效果不佳，故前來求治。刻下症見;陣發心悸，胸悶氣短，心區疼痛，右上腹隱痛脹滿，食納欠佳，胃中泛酸，大便乾燥。

檢查：舌黯紅，苔黃膩，脈細滑。血壓80/55mmHg，心率50～57次/分、心律不齊，頻發早搏，3～4次/分。心尖抬舉性搏動，叩診心界左下增大，心尖區二級收縮期雜音，雙肺底少量濕口羅音。上腹膽囊區壓痛，莫非氏征陽性(+)。超聲心動圖示：叄尖瓣輕度關閉不全，二尖瓣少量返流。CT診斷報告：兩肺間質性改變，胸主動脈管壁可見較多鈣化，心臟增大，肺間質鈣化。心電圖示：、左室肥厚，頻發室性早搏，左束支完全性阻滯，ST段低平。下肢凹性水腫Ⅱ度。

辯證：患者陣發心慌心悸，胸悶氣短，心區疼痛，舌黯紅，苔黃膩為痰濁中阻。胸陽不展之象;痰阻絡脈，氣機不通則右上腹疼痛;便干，系痰濁化熱，熱結腸道之象;痰熱阻遏氣血，腰腑失養，可見腰盩乏力。其病位在心。證屬邪阻心脈，氣機不利。

診斷：胸痹心痛。痰瘀阻絡，心神不寧證;擴張型心肌病，心功能不全Ⅲ級，膽囊炎。

治法：理氣寬胸，祛痰化瘀。經驗方「叄參飲」合《叄因極一病證方論》溫膽湯化裁。

處方：党參10g，苦參10g，丹參30g，仙鶴草15g，竹茹10g，枳殼10g,雲苓10g,陳皮10g,石菖蒲10g,鬱金10g,川芎10g,炒葶藶子10g,川楝子10g,元胡10g,車前草30g,制大黃10g,蒲公英10g,生牡蠣30g。

結果：上方每日1劑，水煎分2次服。服用2周后，血壓升為100/70mmHg，心率增為60～66次/分，偶有早搏胸痛，心悸胸悶減輕，下肢水腫已除，食納后胃部不適，痰濕之證漸化，濕困脾胃仍在，故上方加生內金、焦叄仙、生薏仁健脾和胃;澤蘭、石葦利濕泄濁;叄七粉養血和血。

再服2周后，胸痛胸悶、心悸氣短明顯減輕，仍有頭暈、腰盩乏力，手足發冷，夜寐不安，舌黯紅，苔薄白，脈細滑。此為痰濁瘀血得化，心腎陽氣不振之象出現，改《傷寒論》桂枝加龍牡湯化栽。

桂枝10g，赤白芍各10g，菟絲子10g，川斷10g，生杜仲10g,槲寄生10g，生地10g，生芪20g，石菖蒲10g，鬱金10g，丹參30g，夜交藤30g，蒲公英10g，生牡蠣30g，生龍骨30g，制大黃10g。

上方每日1劑，水煎分2次服。服用2周后，血壓升為105/70mmHg，心率增加為72次/分，早搏未發作，右上腹隱痛緩解，未覺心悸氣短，偶有頭暈失眠，上方加天麻、炒棗仁，每劑煎2次，每晚服1次，鞏固治療1個月，病情穩定，后改湯劑為散劑，共研細末裝人1號膠囊，口服治療，未來複診。

按語：擴張型心肌病當屬中醫「心痹」範疇。本案素體稟賦不足，思慮過度導致心絡受損，加之時值冬季，外有寒邪之襲，內有飲食之害故發心痹。患者初為本虛標實之證，急則治其標，當以祛痰化瘀為先。叄參飲(党參、丹參、苦參)為沈師治療心律不齊常用方劑，其中苦參清火利濕，控制心律失常，但藥量不能過大，防其傷胃，伍以溫膽湯理氣祛痰，健脾和胃，仙鶴草補益心氣，扶正祛邪。

邪實去后當以補虛溫通為主，用桂枝加龍牡湯加減，加菟絲子、川斷溫通心腎之陽;生芪、生地氣陰雙補，從陰求陽;虛久必瘀，故加活血化瘀葯改善瘀血狀態，增加血脈運行;蒲公英、生牡蠣為治療胃酸胃脹的要葯;加制軍泄熱，車前草通利大便，減輕心臟負荷，緩解心衰，同時心臟病患者注意低鹽飲食，少食多餐。

綜觀本案，雖然心動過緩，脈沉細，貌似虛象，但苔膩舌黯屬痰瘀阻絡之證。擴張型心肌病，中西醫無根治辦法，但若辨證確當，祛邪扶正兼顧，中醫治療及時，依然能夠穩定病情。