腦瘤的臨床表現

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病史和神經系統查體仍然是診斷顱內疾病最重要的基本依據。

1.病史

如果患者出現典型的頭痛、癲癇、非特異性的認知或人格改變，或出現典型的顱內壓增高和定位體征時多為顱內腫瘤，應追問有無中耳炎或其他感染史、結核病史、寄生蟲史、頭外傷史、其他器官癌腫史，以便於和炎症以及其他顱內非腫瘤性疾病相鑒別。

2.癥狀和體征

可由腫瘤本身引起，也可由腫瘤相關的繼發因素（瘤周水腫、腦積水、顱內重要結構移位等）引起；癥狀、體征的出現和進展與腫瘤所在部位及病理性質有關。

（1）一般癥狀和體征 腦腫瘤本身的佔位效應及腦水腫時顱內容物的體積超出了生理調節限度，或腫瘤靠近腦脊液循環造成梗阻性腦積水，或壓迫靜脈竇致靜脈迴流受阻所致。

（2）定位體征 一般認為最先出現的體征尤其有定位意義，非優勢半球的顳葉和額葉前部為「沉默區」或「靜區」，可無明顯體征。

1）額葉腫瘤 常有精神癥狀，表現為思維、情感、智能、意識、人格和記憶力的改變，常有欣快感、對病情不關心、淡漠、孤僻、定向力差、記憶力減退、不拘外表、不愛清潔、行為減少等；中央前回受累出現對側肢體不同程度的偏癱、中樞性面癱及錐體束征；

2）頂葉腫瘤 可出現對側深淺感覺和皮質感覺障礙，或局限性感覺性癲癇；左側角回和緣上回受累可出現失讀、失算、失用、左右不分、手指失認（Gerstmann綜合征）；頂葉深部腫瘤累及視放射可出現對側（同向）下1/4象限盲。

3）顳葉腫瘤 顳後部腫瘤可引起兩眼對側同向偏盲或上1/4象限盲、中心視野受累、幻視；顳葉內側腫瘤可產生顳葉癲癇，常精神癥狀，如急躁、好笑及攻擊性；受累島葉可產生胸部、上腹部和內臟疼痛，可為癲癇先兆，也可伴流涎、出汗和呼吸困難、心跳改變等自主神經癥狀；左側顳上回後部受累可產生感覺性失語。

4）枕葉腫瘤 對側同向性偏盲但中心視野保留（黃斑迴避），可有閃光、顏色等幻視。

5）半卵圓中心、基底節、丘腦和胼胝體腫瘤 半卵圓中心前部受累者引起對側肢體痙攣性癱瘓；內囊受累者出現偏癱；錐體外系受累出現對側肢體肌肉強直和運動徐緩、震顫或各種形式的運動過度；胼胝體腫瘤可表現為淡漠、嗜睡、記憶力減退和左手失用症（右利者）；丘腦腫瘤表現為對側感覺障礙、持續性劇痛（丘腦性疼痛）。

6）蝶鞍部腫瘤 主要表現為內分泌紊亂和視神經、視交叉受壓的癥狀；

7）第三腦室腫瘤 前部者可有視神經、視交叉受壓所致的視力、視野和眼底改變，下丘腦機能不全的尿崩症、肥胖、性功能減退和嗜睡；後部者因四疊體受壓而出現Parinaud綜合征、兩耳聽力下降；小腦受累可出現共濟失調。

8）第四腦室腫瘤 變換體位時因腫瘤在第四腦室內漂移而阻塞第四腦室出口引起劇烈頭痛、眩暈和嘔吐（Bruns征）。

9）小腦腫瘤 可產生強迫頭位、眼球震顫、患側肢體共濟失調（蚓部者以軀幹為主，尤以下肢明顯）和肌張力減低等；晚期出現小腦性抽搐（即強直發作），表現為陣發性頭後仰、四肢僵直呈角弓反張狀。

10）小腦橋小腦角腫瘤 常有聽力障礙和前庭功能障礙；早期出現耳鳴、眩暈，逐漸出現聽力進行性下降、面部感覺障礙、周圍性面癱、小腦性損害，晚期出現聲音嘶啞、吞咽困難、對側錐體束征和肢體感覺障礙。

11）腦幹腫瘤 一側腦幹髓內腫瘤引起交叉性麻痹；中腦腫瘤引起兩眼運動障礙、發作性意識障礙等；腦橋腫瘤引起單側或雙側展神經麻痹、周圍性面癱、面部感覺障礙和對側或雙側長束征；延髓腫瘤出現聲音嘶啞、飲水嗆咳、咽反射消失和雙側長束征；腦橋和中腦腫瘤還可引起不自主發笑、排尿困難和易出汗等。

（3）假定位體征 是指腫瘤的壓迫、腦水腫、腦血液循環障礙等導致腫瘤鄰近和遠隔部位（如第三腦室擴大壓迫視交叉引起雙顳側偏盲）腦組織和腦神經損害的體征。

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