兒科醫生李翎玉專欄：兒童反覆上呼吸道感染的判斷方法

兒童反覆上呼吸道感染（RURTI ） 是兒科發病率較高的臨床綜合征之一，是指在一定時間段內，上呼吸道感染反覆發作的次數超過了規定次數。此病病程較長，遷延難愈，嚴重時會影響患兒生長發育和身心健康。

診斷標準

上呼吸道感染是指喉部以上，鼻部和咽部的感染。

0~2歲，一年之內上呼吸道感染達到7次。

2~5歲，一年之內上呼吸道感染達到6次。

5~14歲，一年之內上呼吸道感染達到5次。

兩次感染間隔時間至少7天以上、確定次數需連續觀察一年。

• 病原體主要以病毒為主，病毒感染后，上呼吸道黏膜失去抗病能力，細菌可乘虛而入，造成混合感染。

• 血常規：病毒感染常見白細胞偏低或在正常範圍，但早期白細胞和中性粒細胞百分比較高，細菌感染時可見白細胞總數增高，病情嚴重如果白細胞總數減低，但中性粒細胞百分比仍然高。

臨床表現

一開始多見急性上呼吸道感染，可見「急性鼻咽炎」、「急性咽炎」、「急性扁桃體炎」。

• 輕症：鼻部癥狀，如流鼻涕、鼻塞、打噴嚏等，可伴有流淚、輕微咳嗽、咽部不適。如感染涉及鼻咽部，常有發熱（發輕度熱可持續2~7天不等）、咽痛、扁桃體炎及咽後壁淋巴組織充血增生或淋巴結輕度腫大。嬰幼兒常有腹瀉、嘔吐等癥狀。

• 重症：發熱可達到39~40°C，伴有發冷、頭痛、全身無力、睡眠不安穩、食欲不振等。可因為鼻咽部分泌物引起頻繁咳嗽或出現比較重的咽喉部位炎症，炎症波及其他部位可出現明顯的全身癥狀。

發病原因

反覆上呼吸道感染常見於５歲以下兒童，引起小兒反覆上呼吸道感染的病因很多，發病機制也較複雜，除與小兒免疫功能低下、呼道道黏膜嬌嫩有關多外，也可因為各種因素綜合作用的結果。

• 先天性因素或遺傳。

• 機體免疫功能低下。

• 飲食結構異常，未按時添加輔食、挑食、偏食。

• 餵養方式不當。

• 微量元素缺乏，因飲食結構不合理而導致微量元素鐵、鎂、鋅、銅等攝入不足。

• 居住環境、空氣品質等問題。

三伏灸治療

許多醫院在夏季的三伏天都有施行三伏貼的治療方案，在連續兩個月的初伏、中伏、末伏分別實施一次中藥敷貼治療，連續3年。此治療方法不止針對於兒童的上呼吸道感染，多種呼吸道疾病例如哮喘等，效果也十分明顯。

敷貼藥方：白芥子、甘遂、肉桂、細辛、元胡、角刺等中藥組成。 將以上藥物均磨成粉，取鮮薑汁混合藥粉至乾濕適宜狀態，外敷於患兒的穴位，每次 2～4 小時。

選用穴位：關元、定喘、肺俞、腎俞、天突、膻中、足三里等穴位。

玉屏風散中成藥治療

藥物組成：黃芪,白朮,防風。

用法：6 個 月～3 歲，一次1/3 袋 ，每天3次 ；3～6 歲， 一次 1/2 袋，每天3次；6歲～14 歲，一次1袋，每天3次。1個療程為 30 天， 共服用2～3 個療程，2 個療程之間可間隔 15 天。

玉屏風散有益氣固表之功效,能預防感冒。方中防風祛風解表祛邪;黃芪具有補氣健脾、益肺、.止汗之功效;白朮有健脾補氣之功效，屬於「固正祛邪之妙方」。故能增強患兒的抗病能力以降低患兒發病次數、縮短病程、控制和改善臨床癥狀,能預防兒童反覆上呼吸道感染。

推拿治療

小兒推拿基礎方：0~3歲每穴位推按6~8分鐘；3歲以上每穴推按10分鐘。

1.平肝清肺。

2.清補脾：拇指橈側邊緣向掌根方向來回推。

3.運內八卦：手掌面，以掌心為圓心，從圓心至中指根橫紋約 2/3 處為半徑所作圓周運動。

4.按揉足三里: 在膝蓋外側，往下四指（寶寶的手指寬度）寬的地方按揉。

在犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外一橫指處，用拇指段按揉30-60次

5.捏脊5遍：脊背的正中線，從尾骨部起至第七頸椎；捏法，多為自下而上，捏三下，向上提一次，一般捏3～5遍，以皮膚微微發紅為度。

上述治療方法是反覆上呼吸道感染的患兒在緩解期的時候應用，急性期還需要對症治療急性癥狀。對反覆發作的上呼吸道感染患兒除常規的抗感染治療外，還應調整其飲食結構，有效率的提高患兒免疫功能，增強抗病能力。同時也應按時、循序的添加嬰幼兒輔食，戒除患兒偏食、挑食等不良飲食習慣，增強機體免疫功能，促進寶寶健康成長！