視網膜靜脈阻塞的治療進入抗VEGF時代

解放軍第306醫院 羅靈

儘管科學家認識視網膜靜脈阻塞已經1百多年了，但是直到2005年，隨著美國第一種抗VEGF藥物應用於臨床，這種嚴重致盲性眼病才得以改善大部分病人的視力。

視網膜靜脈阻塞發生后，視網膜出現大量出血、水腫、滲出，而影響視力最主要的原因是黃斑水腫。黃斑是位於在視網膜產生中心視力的部位，黃斑發生水腫就會出現視力下降，視物發暗，視物變形。雖然大部分發生在中老年人，但是年輕人也不少見。傳統治療主要採用激光，但是療效有限，尤其在提高視力方面，醫生幾乎束手無策。因此，當眼底病醫生看完病人的檢查結果時，常常同情的默默感嘆，這種珠穆朗瑪峰一般高的黃斑水腫，只能祈禱奇迹了。

可喜的是， 科學家經過數十年的艱苦研發歷程，終於在2005年第一種抗VEGF藥物被美國PFD批准應用於臨床，標誌著眼科的「抗VEGF時代」的來臨。那麼什麼是抗VEGF治療呢？簡而言之，就是用抗VEGF藥物進行治療。VEGF是血管內皮細胞生長因子的英文縮寫。這種因子在視網膜靜脈阻塞的眼內濃度增加，引起大量的血管滲漏，導致黃斑持續嚴重的水腫。通過減少VEGF在眼內的濃度，可以消除黃斑水腫，抑制疾病的進展，改善視力，這就是抗VEGF治療。由於這種藥物的神奇效果，有的醫生戲稱之為「一針靈」。

這種藥物最先應用在老年性黃斑變性，現在逐漸也應用在了其他眼部新生血管性的疾病。除了視網膜靜脈阻塞，還有糖尿病的黃斑水腫，增殖性糖尿病視網膜病變的新生血管，新生血管性青光眼，各種疾病引起的繼發性黃斑部新生血管，高度近視性黃斑部脈絡膜新生血管，中心性滲出性視網膜脈絡膜病變以及Coats病、脈絡膜骨瘤等，均產生了良好的治療效果。

抗VEGF藥物屬於注射用藥物，給藥方式是——眼球內注射（玻璃體腔內注射）。為了避免出現不良反應，注射前、后的準備工作，如同進行眼科常規手術，注射過程也是在眼科手術室進行。根據病情，多數需要重複注射。

我國可獲得的抗VEGF藥物有兩種，一種是進口的雷珠單抗注射液，另外一種是國產的康柏西普注射液。這兩種藥物的價格都不菲，而且因為需要反覆注射，給病人造成了極大的經濟負擔，也增加了感染及全身系統性併發症的風險。新型的給藥方式，如緩釋裝置，長效藥物正在研發，相信不久的將來就會應用於臨床。

視網膜靜脈阻塞的治療除了抗VEGF藥物，根據病情還會採用糖皮質激素類藥物、激光或者聯合治療。需要眼底病醫生根據病情進行個性化選擇，才能達到最佳治療效果。