肩關節損傷、肩關節疼痛的原因及治療方法

肩關節損傷、肩關節疼痛的原因及治療方法

上海市東方醫院關節與骨病專科 袁鋒 微博：骨科袁鋒

肩關節是人體活動度最大的關節。它在多個方向上都能運動，如向前、向上、外展、內收、以及后伸等。但肩關節活動度大的同時也更易受傷和出現不穩定。某些職業也與肩關節疾病的發生密切相關，如清洗牆壁、掛窗帘、經常抬臂的手工活等等；游泳、網球和舉重運動員，尤其是投擲運動員易發生肩關節損傷。如果肩關節發生損傷或出現肩關節疼痛，應注意下列幾個問題：

1.肩關節是否僵硬? 能正常活動手臂嗎?

2.是否存在肩關節不穩定或錯位的感覺?

3.肩關節是否疼痛，或者夜間劇痛?

如果存在上述問題，應去醫院診治。

正常肩關節活動機理

肩關節是杵臼關節。它由三塊骨組成：肱骨上端，肩胛骨和鎖骨。肱骨頭與肩胛骨的關節窩組成盂肱關節。肩胛骨的關節窩被一層軟組織圍繞，肱骨頭表面覆以光滑堅韌的關節軟骨，關節里還有一層很薄的滑膜，可減小肩關節摩擦。肩胛骨前上方高出的部分是肩峰。鎖骨的一端與肩峰連接組成肩鎖關節。鎖骨的另一端與胸骨相連組成胸鎖關節。關節囊是包裹肩關節的一薄層纖維。關節囊的存在允許肩關節有更大的活動度，同時保證肩關節的穩定性。肩袖是一組與上臂和肩胛骨相連的肌肉和肌腱。肩袖覆蓋肩關節和關節囊。肩袖能舉起手臂，摸到頭頂上的東西，也能參與投擲、游泳等活動。覆蓋在肩袖和肩胛骨之間的滑囊可在活動時分泌滑液，起潤滑作用。

什麼類型的肩關節疾病最常見?

肩關節疾病包括骨、肌肉、韌帶和肌腱等部位。常把肩關節問題分為以下幾類：

1.肩袖損傷

每年在美國因肩關節問題求醫的超過四百萬，在年齡超過 40 歲的患者中，肩袖損傷是一個最常見的原因。 肩袖是在肩關節前面、上方和後面包繞肩關節的肌腱組織，可穩定肩關節。肩袖能舉起手臂，拿超過頭頂高處的東西。外傷和反覆的上舉活動易造成肩袖損傷。肩袖損傷后易出現肩關節持續疼痛,做上舉肩關節活動時加劇，影響肩關節功能。肩袖損傷后易出現肌無力, 上舉手臂時乏力；肩關節出現夜間疼痛，患側側卧時尤甚，嚴重影響夜間睡眠；活動肩關節時存在摩擦感或彈響，肩關節活動受限。

2.肩峰撞擊征

肩關節撞擊征由肩袖和肩峰的過度摩擦引起。 當經常參與一個需要上舉手臂的活動時，可能會發生撞擊問題。癥狀類似肩袖損傷。如果不經妥善治療，長時間的撞擊可能導致較嚴重的肩袖損傷，引起肩關節功能障礙。

3.肩關節不穩

肩關節由於活動或暴力，脫出原來正常位置，這種情況叫做不穩定, 有的可造成肩關節完全錯位。 當肩關節出現不穩定抬起手臂時，肩關節會產生疼痛，同時也可能感覺到肩關節要滑出正常位置。

4.凍結肩，即粘連性關節囊炎或肩周炎。

肩周炎是以肩關節疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病症。本病的好發年齡在50歲左右，女性發病率略高於男性，多見於體力勞動者。如得不到有效的治療，有可能嚴重影響肩關節的功能活動。本病早期肩關節呈陣發性疼痛，常因天氣變化及勞累而誘發，以後逐漸發展為持續性疼痛，並逐漸加重，晝輕夜重，肩關節向各個方向的主動和被動活動均受限。肩部受到牽拉時，可引起劇烈疼痛。肩關節可有廣泛壓痛，並向頸部及肘部放射，還可出現不同程度的三角肌的萎縮。

5.其他如肩峰下滑囊炎、鈣化性岡上肌腱炎、關節內遊離體、肱二頭肌長頭腱炎等。也會引起肩關節的不同程度的疼痛。

肩關節疾病如何治療?

早診斷是避免嚴重肩關節損傷的關鍵。肩關節疾病的治療通常包括非手術治療和手術治療。對於肩關節損傷的非手術治療主要包括：改變日常活動、避免手臂上舉過頭動作和積極的個體化康復訓練。對於凍結肩的患者，可先進行活動度康復鍛煉，如果引起疼痛加重，則減少活動。如果非常疼痛，或對休息及康復治療無效，則需要到醫院看看，做個核磁共振檢查。否則有可能會損傷到肩袖，如保守治療無效，可考慮手術。

做肩峰下減壓手術，如果6個月到一年的保守治療無效，或者已合併有肩袖破裂的病人，建議手術治療，包括切除喙突肩峰韌帶，清除前、下側的肩峰骨贅。如果肩袖破裂，也一併做修補手術。肩峰下減壓在關節鏡下進行可減少術后不適，加速康復，目前技術已趨成熟。減壓的目的在把較厚、鉤形的肩峰作削薄、削平處理，以避免上臂做前舉、內外轉動作時，肩袖被肩峰所磨擦。關節鏡下手術只要幾個小切口即可解決，因此是肩關節疾病的治療趨勢。

做肩袖修補術時，要清理乾淨破裂的邊緣，並松解攣縮的肩袖，使之無張力地固定在肱骨大結節上。固定的方法有多種，如採用錨釘固定等方法。如果延誤治療，破裂殘存的肩袖組織結構質地會變差，固定縫合后容易再裂開。目前，在關節鏡下做肩袖修補術是骨科趨勢，採用幾個小切口在關節鏡下把破裂的肌腱釘在肱骨大結節上。關節鏡下手術可減少術后不適，縮短康復時間。

肩關節不穩定的手術治療：肩關節不穩定以前向不穩居多，往往損傷了肩關節的盂唇韌帶複合物，可在肩關節鏡下通過帶線錨釘重建韌帶附著點、摺疊或拉緊軟組織來重建肩關節穩定性。

對於凍結肩，目前較多的術式是肩關節鏡下360度松解，效果確切，我們早期的術式也是如此，但其將肩胛盂周圍的關節囊、盂唇、二頭肌腱長頭等一併切除，損傷較大。經過大量的臨床手術，不斷改進手術方式，目前我們開展的數字技術輔助關節鏡下選擇性松解，不僅最小範圍的松解關鍵粘連部位，而且保留了正常組織，我們發現，手術效果非常好，很好的為肩周炎患者解除了痛苦。