他汀類藥物問與答

導語：他汀是一類用來降低LDL-C（壞膽固醇） 的藥物。它們主要通過抑制肝臟內一種膽固醇合成的關鍵酶之———羥甲基戊二醯輔酶A 還原酶（HMG-CoA還原酶）而起作用。阻斷這種酶使肝臟合成膽固醇減少、從血液移除更多的膽固醇。

他汀類藥物是心血管病人常用藥物，糖尿病友中的大部分也在長期服用他汀藥物。在用藥中大家也會有很多問題，胡大一教授在新書《胡大一講健康 談醫說病：好血管 好心態 好生活》中解答了有關他汀的各種問題。

1.所有的「他汀」藥物都一樣嗎?

上市的第一批他汀類藥物（如洛伐他汀lovastatin)在降低LDL-C膽固醇方面，作用不如以後的他汀類藥物強大。因此，低劑量較新的他汀在降低LDL-C膽固醇效果和高劑量的較早上市的他汀類一樣。然而，一些較早期他汀類藥物仍然在用，這意味著除原來的廠商外，其他的廠家也在生產和銷售（不同的商標和名字）這些較早的他汀。醫生檢驗患者的LDL-C膽固醇水平后，醫生和患者會討論膽固醇需要降低的目標值，並根據這個目標值來確定高劑量老的他汀和和低劑量較新的他汀哪個更佳。同時也會考慮到用藥的安全性、費用-效益比、保險公司覆蓋範圍等問題。

2.他汀增加腦出血嗎?

從已完成的大量研究，未發現他汀類藥物會增加腦出血。但是對已有過腦出血病史，尤其發病後控制不好的患者，在一項實用阿托伐他汀最大計量80毫克與安慰劑的對照研究中，他汀顯著增加了再次腦出血的發生率。因此，有過腦出血的患者，急性期不宜用他汀。病情穩定三個月後，如臨床需要他汀，可開始用小劑量他汀，應特別注意在用他汀時應把血壓控制好。

3.服用「他汀」類藥物有何收益

眾所周知的大規模臨床試驗結果表明：他汀是最安全和最有效的臨床處方用藥。因此，對大多數人而言，他汀類藥物是最安全並良好耐受。在成人，無論年齡、性別、無論有無冠心病史，及在糖尿病和高血壓患者中，他汀類都具有防止心肌梗死、防止缺血性卒中和降低大多數心血管病原因死亡率的作用，而且降低總死亡率。在大多數患者，他汀類的獲益遠遠超過其不良反應。

4.需用他汀但不能耐受他汀的不良反應怎麼辦?

醫生會根據他汀藥物使用的適應證和禁忌證對每一例患者進行評估，權衡利弊后決定其是否應用他汀藥物。一旦服用他汀類藥物，就須認真聽取醫生對藥物不良反應的介紹，以便發生服用他汀的不良反應時及早發現，並及早找醫生處理。

5.老年患者使用他汀應注意什麼?

高齡患者，特別是年老體弱難得婦女，應用他汀治療時起始劑量可小些，達到治療目的后，不宜盲目加大計量。合併慢性腎功能不全的糖尿病患者發生肌病的危險較高，也應嚴密檢測。

一些老年患者往往並存多種疾病，服用多種藥物，加上老年人存在肝腎功能的生理性減退，容易因藥物之間的相互作用而發生不良反應。所以老年人服用他汀類藥物，應高度重視藥物的相互作用，慎重或避免聯合使用不必要的又相互作用的藥物，同時更應注意按醫生要求，定期接受相關檢測。

6.患者只能耐受中小計量他汀，但用中小計量他汀后達不到LDL-C的治療目標，怎麼辦?

保持中小計量他汀，聯合用依折麥布5-10毫克（半片到一片），包括血脂康與依折麥布合用，降LDL-C作用大大加強。

7.一位女性患者，41歲，無癥狀，因體檢時做了冠狀動脈CT，發現前降支中端狹窄70%-80%，被安放了一個藥物洗脫支架，患者和丈夫強烈希望要孩子。如果懷孕，能繼續使用他汀嗎?

準備懷孕時需停用他汀。

控糖衛士2.0版本上線啦！更多相關內容請關注控糖衛士微信公眾號。