宮頸癌該如何治療？中晚期患者還能治癒嗎？
宮頸癌是女性生殖系統中最常見的惡性腫瘤，在我國近年來發病率呈下降趨勢，但年輕患者發病率卻逐漸上升。大多數患者為鱗狀上皮癌，早期以局部生長為主，多向子宮旁組織、盆腔臟器浸潤及盆腔淋巴結轉移。手術、放射治療是目前根治宮頸癌的主要手段。早期病例預后良好。
得了宮頸癌該如何治療？中晚期患者還能治癒嗎？
宮頸癌該如何治療？
早期宮頸癌或頸管型病例，無癥狀、體征也不明顯，如不採用必要的輔助診斷方法，常會漏診或誤診。發展到具有典型癥狀和體征，子宮頸癌診斷並不困難。
1.宮頸刮片
用於宮頸癌的篩查及早期診斷，是一種無明顯損傷、簡單、易行的檢查方法。
2.薄層液基細胞學檢測（TCT）
對於檢測宮頸異常上皮方面，用於宮頸癌及癌前病變的篩查及早診。
3.HPV DNA檢測
HPV感染是子宮頸癌和癌前病變的主要原因。檢測HPV高危型是目前篩查宮頸癌及癌前病變的重要手段。
4.陰道鏡
對細胞學檢查異常或臨床可疑宮頸癌或癌前病變需行陰道鏡檢查。可發現肉眼未發現的亞臨床病灶，并行可疑部位活檢，提高活檢的陽性率和準確性，幫助確定手術方式和範圍。
5.組織病理學檢查
1）宮頸活檢和宮頸管搔刮（ECC） 宮頸多點活檢可以確診宮頸癌。根據病理組織學主要分為鱗狀細胞癌、腺癌、宮頸腺鱗癌，其中鱗癌最常見。其他少見病理類型有小細胞癌、腺樣囊腺癌、腺樣基底細胞癌、未分化癌。這些病理類型預后往往較差。
2）宮頸錐切術 包括傳統的冷刀和宮頸環形電切術，適用於疑有微小浸潤癌而未獲診斷者、不能排除浸潤癌、CIN III患者、需要保留生育功能的IA1期年輕患者。
6.其他輔助檢查
CT或MRI可了解宮頸及宮頸癌轉移途徑相關的部位有無腫瘤浸潤、轉移。PET/CT有助於明確放療需照射的淋巴結體積。膀胱鏡、直腸結腸鏡等可以了解相應器官受累情況。
（1）手術治療
是早期宮頸癌的有效治療手段。適用於FIGO分期IA-IIA期患者。保留生育能力手術方法有宮頸錐切術、盆腔淋巴結清掃、陰道根治性宮頸切除術（VRT）（用於嚴格選擇的病變直徑為2cm或更小的患者）、腹根治性宮頸切除術（ART）。不保留生育能力的手術有根治性子宮切除術、全子宮切除術。
子宮頸腫瘤>4cm病例，術前先採用化療或后裝治療，至腫瘤縮小后再行手術治療。
（2）放射治療
盆腔放療或放化療不可避免的導致絕經前婦女卵巢功能衰竭。可考慮選擇卵巢移位術以保留內在的荷爾蒙功能。單獨放療可作為存在手術禁忌症的患者的治療選擇。
放射治療分為同期放化療和術后輔助放療。
早期宮頸癌可通過單純放化療即可獲得較高的生存率，但中晚期患者接受單純的放療複發率較高。以順鉑為基礎的同期放化療可以提高中晚期宮頸癌患者的遠期生存率。
術后輔助放療的適應症如下：1）經病理證實腹膜后淋巴結轉移；2）宮頸旁組織病理證實腫瘤浸潤；3）脈管（血管、淋巴管）浸潤；4）腫瘤侵犯宮頸間質深部；5）陰道切緣陽性或切緣距病灶不足2cm。
（3）化學治療
化療根據方式的不同分為以下四種：
1）新輔助化療（NAC） 對宮頸癌患者在手術或放療前進行2-3個療程的化療，然後再實施根治性手術后根治性放療。
2）同期放化療 對接受根治性放療的患者，在放療時採用同期化療，可起到放射增敏作用。至中晚期宮頸癌的標準治療。
3）術后輔助放療+同期化療 對有高危病理因素這，採用術后輔助放療的同時給予化療。
4）姑息化療 主要針對不適合手術或放療的晚期和複發轉移的患者。
順鉑是最有效化療單葯，但多葯聯合化療的效果優於順鉑單葯。
一線化療方案有：順鉑/紫杉醇/貝伐珠單抗，順鉑/紫杉醇，拓撲替康/紫杉醇/貝伐珠單抗，卡鉑/紫杉醇，順鉑/拓樸替康，拓撲替康/紫杉醇，順鉑/吉西他濱。
可供選擇的一線單葯有：順鉑（首選），卡鉑，紫杉醇。
二線治療藥物有：貝伐珠單抗、多烯紫杉醇、5-氟尿嘧啶（5-FU）、吉西他濱、異環磷醯胺、伊立替康、絲裂黴素、拓撲替康，培美曲塞、長春瑞濱
對晚期宮頸癌同事進行以順鉑為基礎的放化療可以明顯提高生存預后。
（4）妊娠合併宮頸癌
宮頸癌是孕婦最常診斷出的婦科惡性腫瘤，大多數婦女為I期疾病。婦女必須做出艱難的決定：或者延誤治療，直到有證據表明胎兒成熟，或根據疾病的階段立即接受治療。延遲到胎兒成熟的婦女應該通過剖腹產分娩。
宮頸癌治癒的可能性
宮頸癌晚期能治好嗎？
一般來說，癌症越早發現進行治療，其治癒率就越高，可見，對於宮頸癌等惡性腫瘤來說，及早發現並及時進行治療有著非常重要的意義。但是由於宮頸癌的早期癥狀不明顯，因此往往容易被患者忽略，造成病情的進一步發展。
如果宮頸癌發展到了晚期還能治好嗎？
宮頸癌的預后與分期直接相關，分期越早預后越好，根據既往研究數據統計，通常早期宮頸癌5年生存率超過50%，也就是說，有一半以上的早期病人是可以治好的，其中Ia期的5年生存率超過90%，Ib期也在80%以上；中晚期宮頸癌的5年生存率則明顯下降，多數在50%以下，但IIb期仍有40~50%的5年生存率，而IV期則有5%不到。可見，早發現早診斷早治療，至關重要！
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宮頸癌形成的病因
1.高危型人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染
人類乳頭瘤病毒（HPV）感染是發生宮頸癌的主要因素。2004年國際癌症研究署（IARC）發布了一項聲明，HPV感染是宮頸上皮內瘤變及宮頸癌發生的必要因素。可以認為沒有HPV持續性感染的婦女幾乎沒有患宮頸癌的風險。目前確定的HPV型別約有200餘種，有40多種亞型是生殖道感染常見的類型。
生殖道HPV感染十分常見，主要通過性接觸傳播，通常沒有臨床癥狀。世界範圍內，半數以上性活躍的成年人在他們的一生中至少被一種生殖道HPV感染過。年輕的性活躍的婦女HPV感染率最高，感染的高峰年齡為18~28歲。HPV感染往往呈一過性，大部分婦女在感染后8~10個月可自行清除病毒，僅有少數婦女的HPV感染持續存在，往往為高危型的HPV感染，導致宮頸癌前病變及宮頸癌發生的危險度增高。
2.其他病毒感染
單純皰疹病毒II型（HSV-2）、人巨細胞病毒感染（HCMV）、艾滋病病毒也叫人類免疫缺陷病毒（HIV）、沙眼衣原體（CT）、陰道毛滴蟲、淋病奈瑟菌、梅毒螺旋體、EB病毒、陰道細菌等均可作為HPV相關宮頸癌的協同因素，促進宮頸癌的發生、發展。
3.行為的影響
大量流行病學研究證實，首次性生活過早、性生活過多、多孕多產、初產年齡過早、多個性伴侶、性生活紊亂等都是宮頸癌的極為重要的個體危險因素。此外，配偶患陰莖癌、前列腺癌或配偶前妻患宮頸癌的婦女，CIN（宮頸上皮內瘤變）的發病率高。
吸煙、服用類固醇激素類避孕藥、遺傳易感性、免疫抑制已作為HPV相關宮頸癌發展過程中的一個協同因素。採用其他避孕方法，如避孕套、陰道隔膜等則可降低宮頸癌的危險。
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宮頸癌的臨床表現
1.癥狀
早期宮頸癌可無癥狀。
疾病發展到一定程度后逐漸出現與腫瘤浸潤相關的臨床表現。主要有：
陰道流血：早期少量的接觸性陰道流血，常見於性生活后和婦檢后。隨著病情的進展，陰道流血的品讀和每次出血量鞥家，嚴重者可發生大出血。
陰道流液：早期表現為白帶增多，隨著病情發展，流液增多，稀薄似水樣，呈腥臭，合併感染時伴有惡臭或呈膿性。
疼痛：常位於下腹、臀部、下肢或骶尾部。多發生在中晚期患者或合併感染者。腎盂積液俄引起身軀疼痛。盆腔神經受腫瘤壓迫或浸潤引起下肢、臀和骶部疼痛。
尿頻、尿急、尿痛：為泌尿道感染引起。侵犯膀胱，可出現血尿、膿尿，甚至膀胱陰道瘺。病灶壓迫或侵犯輸尿管，可引起腎盂積水，最後導致尿毒症。
消化道癥狀：病灶壓迫直腸，造成排便困難；侵犯直腸，可產生血便、黏液便，最後可形成直腸陰道瘺。
轉移癌表現：如發生全身轉移，如轉移至肺、肝、腎、腦等，可出現相應器官組織的癥狀。
其他：包括精神減退、乏力、發熱、消瘦、貧血、水腫。
2.體征
早期可無明顯體征。
當宮頸腫瘤增大時，其大體形態可分為四種類型：糜爛型，內生型，外生型，潰瘍型。
疾病進展時，宮頸與盆壁間隙縮窄，三合診可觸及宮旁組織結節狀病灶。侵犯陰道，表現出陰道直腸隔、陰道尿道隔增厚，部分可見陰道黏膜菜花樣腫物生長。
3.轉移途徑
直接蔓延 這是宮頸癌最常見的擴散方式。宮頸外生型病灶常首先浸潤陰道穹窿，再向陰道中下段擴展。宮頸內生型病灶往往向上蔓延累及宮腔。
淋巴道轉移 腫瘤向間質浸潤，侵入淋巴管形成瘤栓，在淋巴管內擴散。
血道轉移 晚期或分化差的宮頸癌會通過血流擴散到肺、肝、腎、骨、腦、皮膚等部位。
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該如何預防宮頸癌預防
1.防止病毒感染，保護易感人群
HPV主要是通過性途徑傳播。可對易感人群注射疫苗，提高易感人群對HPV病毒的免疫力，防止感染HPV病毒，從而有效地降低宮頸癌的發病率。研究表明，性交年齡過早、多個性伴侶與宮頸癌的發生相關，配偶性生活時經常用避孕套的婦女患宮頸癌的危險性比較低。
2.宮頸癌篩查
通過篩查，發現和防治高危人群，根治癌前病變，尋找生物標誌提高診治能力。篩查是宮頸癌預防的主要手段，是通過特定的檢查方法，定期對健康人群進行檢查，將外表健康的人區分為可能患病和可能無病者，目前常用的宮頸癌篩查項目包括細胞學檢查、HPV檢測、直接目視和陰道鏡觀察法。
3.注射宮頸癌疫苗
宮頸癌疫苗，又稱為HPV疫苗，是一種預防宮頸癌發病的疫苗。宮頸癌主要由感染人乳頭瘤病毒（HPV）引起，該疫苗通過預防HPV病毒感染，進而有效預防了宮頸癌的發病，可防止人體感染疫苗所涵蓋的人乳頭狀瘤病毒亞型變異。研究發現99.7%的子宮頸癌都是因感染HPV造成的，HPV也可以引發其他相對少見的癌症，如陰莖癌、喉癌、肺癌和肛門癌等。HPV的主要途徑是性或皮膚與皮膚接觸傳播。
（1）現有疫苗種類
1）HPV 2價疫苗
2016年07月12日，國家食品藥品監督管理總局批准葛蘭素史克（GSK）公司的預防用生物製品 — 人乳頭瘤病毒吸附疫苗的進口註冊申請。該產品系採用桿狀病毒表達系統分別表達重組HPV16和18型的L1病毒樣顆粒，經純化，添加MPL和氫氧化鋁佐劑等製備的雙價疫苗。該疫苗是首次申請在我國上市的新疫苗，研究數據表明在國內目標人群中應用的安全性和有效性與國外具有一致性。
已有資料顯示，HPV16和18型感染率最高，導致了70%的宮頸癌、80%的肛門癌、60%的陰道腫瘤和40%的外陰癌。
2）HPV 4價疫苗
默沙東公司研發出全球第一個HPV4價疫苗「佳達修」（Gardasil），並通過優先審批在美國上市。這款四價疫苗防治HPV16、18、6、11型病毒，可預防四種人乳頭瘤病毒(HPV 6, 11, 16, 18)所導致的疾病。
3）HPV 9價疫苗
美國食品藥品監督管理局（FDA）2014年12月10日在其官網宣布：默沙東（在美國和加拿大稱為默克）研發的GARDASIL 9（佳達修，九價重組人乳頭狀瘤病毒疫苗）獲批。這款9價疫苗可以防治6、11、16、18、31、33、45、52和58型病毒。
得了宮頸癌該如何治療？中晚期患者還能治癒嗎？
宮頸癌患者的日常護理方法
1.心理護理。
家庭成員應從關懷、安慰、解釋、鼓勵著手，做好患者的解釋工作。盡量使患者保持良好的心境接受手術。
2.手術前功能鍛煉。
協助術前連續深呼吸以及有效咳嗽，學會翻身，可有助於減少術后肺部併發症。訓練患者床上肢體活動，預防術后血栓形成。煙酒嗜好者應戒煙酒。
3.飲食。
一般以高熱量、高蛋白質、豐富的維生素飲食為宜。開始少渣半流飲食2天，流質飲食1天。若出現便秘，應告知醫生，給予腸道清潔，給予開塞露灌腸。對於食慾減退、厭食的患者，鼓勵患者少量多餐，吃易消化、營養豐富的飲食。化療期間可口含薑汁或聞橘皮等可減輕噁心、嘔吐癥狀。
4.手術后6小時血壓平穩給予半卧位，利於陰道切口的引流，減少炎症和腹脹。
5.術后飲食。
病人排氣后，可給予流質、少渣半流飲食，如無不適時可改普食。
6.化療期間，多數患者白細胞計數低於正常，要減少探視次數，定期開窗通風保持室內空氣流通。
7.放療期間的營養和飲食。
放療治療時直腸易受損傷，患者常出現不同程度的腹痛、腹瀉、腹脹，故宜進食高蛋白、高維生素、少渣、低纖維食物，避免吃易產氣的食物，如糖、豆類、碳酸類飲料，忌辛辣、刺激性食物。
8.宮頸癌放療的照射野皮膚護理。
照射野皮膚可出現紅腫、乾燥、瘙癢、脫皮或潰爛，要注意保持照射野畫線的清晰，穿全棉、柔軟、寬大透氣的內衣，避免粗糙衣物摩擦。照射野可用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗，禁用肥皂擦洗或熱水浸浴，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒劑，局部皮膚不要搔抓，脫屑切忌用手撕剝，防止損傷皮膚造成感染。保持外陰，腹股溝清潔、乾燥。
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