案例介紹：

患者男，62歲，入院診斷：冠心病，急性冠脈綜合征，PCI術后。

護士A巡視病房時，發現患者鼻腔少量出血，詢問患者夜間有牙齦出血，立即通知值班大夫。

一、護士用SBAR溝通模式向值班大夫彙報病情：

護士雨（S）：X醫生你好，我是夜班護士小雨，15床患者李X，男，62歲，巡視病房患者訴鼻腔少量出血，詢問患者夜間有牙齦出血，您能過來看一下嗎？

護士雨（B）：患者冠心病，急性冠脈綜合征入院，3年前因為急性心絞痛行PCI。

護士雨（A）：患者神志清，精神差，面色蒼白，生命體征無異常。

護士雨（R）：患者比較緊張，我已經安慰他了，我考慮是不是應用替羅非班。

引起血小板降低導致的出血呀，我建議您做個血常規檢查。

二、護士彙報病情中提到替羅非班，那麼替羅非班是一種什麼葯呢，下面我們來學習有關替羅非班的相關知識。

替羅非班是一種可逆性非肽類血小板表面糖蛋白Ⅱb/ Ⅲa受體拮抗劑，可競爭性抑制纖維蛋白原與血小板糖蛋白Ⅱb/ Ⅲa受體結合，從而阻斷血小板的聚集，出血是使用替羅非班常見的副作用。

三、替羅非班的適應症：

適用於不穩定型心絞痛或非Q波心肌梗死患者，預防缺血事件，同時也適用於冠脈缺血綜合症，患者進行冠脈血管成形術或冠脈內斑塊切除術，以預防與經治療冠脈突然閉塞有關的心臟缺血併發症。

四、替羅非班的副作用：

1、出血:顱內出血、腹膜后出血，心包積血，肺出血和脊柱硬膜外出血，致死性出血罕見。

2、全身:急性或嚴重血小板計數減少可伴寒戰，輕度發熱或出血併發症。

五、使用替羅非班期間的護理：

1、護士必須嚴格掌握禁忌症，對替羅非班有過敏史者、活動性出血者禁止用替羅非班。

2、護士抽取替羅非班藥量一定要準確，在確保靜脈通路通暢的情況下，嚴格按照醫囑的速度泵入。

3、每天監測血常規。

4、發現有不良反應如出血等嚴密觀察，及時停葯。

六、回到本案例：

值班醫生看過患者后，聽從護士雨的建議，給患者急查血常規，血常規示：血小板4 ×10^9/L，考慮與應用替羅非班有關，停替羅非班泵入，2日後血小板6 ×10^9/L，10日後血小板216 ×10^9/L。

通過血常規檢查，證明護士雨的判斷是正確的，大夫及時停葯，阻止了患者的再出血，控制了病情的發展，保證了患者安全。

小結：

本案例說明，作為一名護士有很深厚的理論知識，能夠給大夫提供很準確的信息，是非常重要的。