果糖、轉化糖、轉化糖電解質的給葯注意要點

作者：中山大學孫逸仙紀念醫院 逸仙藥師

審核：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳楚雄 伍俊妍

果糖：和葡萄糖相比，果糖代謝可繞過糖酶解的限速酶-磷酸果糖激酶，代謝速度較葡萄糖快，因此可有效減弱血糖的波動。主要用於：1.因術后、燒傷、外傷和菌血症等引起的低耐糖症患者；2.用於糖尿病患者的能量和液體補充。

轉化糖：轉化糖是由等量果糖與葡萄糖混合製成的輸液劑。

轉化糖電解質：含有果糖、葡萄糖和電解質。

為促進臨床合理用藥，現將果糖、轉化糖、轉化糖電解質注射液的給葯注意要點介紹如下。

一、果糖靜脈給葯的注意要點：

1. 因果糖使嘌呤核苷酸類加速分解使血尿酸升高，未診斷的遺傳性果糖不耐受患者使用果糖時可能有生命危險。果糖注射液嚴禁用於遺傳性果糖不耐受患者和痛風以及高尿酸血症患者。

2. 過量可能引起危及生命的乳酸性酸中毒，特別是服用雙胍類藥物的患者。因此不推薦腸外營養中以果糖替代葡萄糖。腎功能不全者以及有酸中毒傾向的患者慎用。

3. 果糖易轉化為合成脂肪的甘油部分，攝入量過大，可升高甘油三酯及低密度脂蛋白，增加心血管疾病風險，因此慎用於代謝綜合征及心血管病高危人群。

4. 因其加劇甲醇氧化為甲醛，故不得用於甲醇中毒的治療。過量輸注無鉀果糖可引起低鉀血症，因此不適用於糾正高鉀血症。同時注射速度宜慢，以不超過0.5g/kg/hr為宜。

二、關於轉化糖「適用於糖尿病患者的能量與體液補充」的說法

轉化糖是由等量果糖與葡萄糖混合製成的輸液劑，其禁忌症、慎用情況同果糖注射液，果糖進入體內後幾乎全部在肝臟轉變成葡萄糖才被機體代謝利用。關於果糖對糖尿病患者血糖無影響目前並無充分的循證醫學證據。

臨床使用轉化糖注射液的患者，必須有明確的適應證，同時監測血糖，根據血糖值使用和調整胰島素的劑量。

三、轉化糖電解質給葯的注意要點

轉化糖電解質為復方製劑，其組分為每500ml中含：葡萄糖25g，果糖25g，氯化鈉,0.73g，氯化鉀0.93g，氯化鎂0.143g，磷酸二氫鈉0.375g，乳酸鈉1.40g。需要注意的是某些稀釋溶媒要求不含有電解質（如多烯磷脂醯膽鹼，兩性黴素B）或不含氯離子（如培氟沙星，氟羅沙星）的藥物，其稀釋溶媒不能用轉化糖電解質注射液。

四、目前含果糖、轉化糖注射液多濫用為藥物稀釋劑。含果糖、轉化糖注射液與氯化鈉及葡萄糖注射液相比，作為溶媒存在下列問題：

1. 絕大多數注射用藥物說明書的可用溶媒中沒有果糖、轉化糖製劑，因此含果糖、轉化糖製劑作為溶媒應用，臨床配伍資料不夠完善，缺乏法律保護依據。

2. 從經濟學角度出發，果糖、轉化糖製劑價格昂貴，除必需應用含果糖、轉化糖製劑的患者外，其他患者應當按照藥品說明書首選葡萄糖注射液以及氯化鈉注射液作為溶媒。

綜上所述，葡萄糖是人體最重要、最理想的能量供給物質，如臨床需靜脈補充能量，葡萄糖為首要選擇。臨床選擇溶媒時亦應首選葡萄糖或者氯化鈉注射液。使用含果糖、轉化糖製劑時應有明顯的適應證，並一定要嚴格按照說明書的用法用量及注意事項使用。