慢性腎病3～4期應用免疫抑製劑時，請務必注意這4個問題！

慢性腎病病人往往存在腎性貧血、納差，如果存在大量蛋白尿，往往會產生諸多的合併症， 因而在應用免疫抑製劑時更需要關注免疫抑製劑的副作用，以及具體到個體病人對藥物的反應。

關注藥物對血細胞的影響：

應用雷公藤多甙片、昆明山海棠片、來氟米特、霉酚酸酯、硫唑嘌呤等葯時，需關注這一類葯對血白細胞、血色素的影響。剛開始服用時，需多次複查血常規，確定沒有血粒細胞減少，沒有加重貧血方可繼續應用，或調整劑量應用。當然也必須積極治療腎性貧血。

關注藥物對肝功能的影響：

應用雷公藤多甙片、昆明山海棠片、來氟米特、硫唑嘌呤等葯時，需關注這一類葯對肝功能的影響。如果肝酶增高，可以根據肝酶增高的幅度，或減少調整藥物劑量，或加用護肝葯，或停用此類有肝毒性的藥物。

關注藥物對腎功能的影響：

應用他克莫司，或環孢素A時，需注意這類葯所具有的濃度相關性腎毒性。應嚴格把握服藥時間、抽血時間，在醫生指導下調整藥物劑量。

關注可能會合併嚴重感染：

慢性腎病3～4期合併大量蛋白尿的病人，因存在貧血、低蛋白血症，本身就非常容易合併感染。一旦應用免疫抑製劑，感染的風險可能會進一步增加。

預防感染的策略

在應用免疫抑製劑的同時為避免合併嚴重感染，推薦的預防策略是：

（1）應用促紅細胞生成素糾正貧血，盡量使血色素維持於：女性大於 100g/L；男性大於 大於110 g/L；

（2）補充必需氨基酸(復方α-酮酸) 糾正低蛋白血症；

（3）服用復方磺胺甲惡唑片、及更昔洛韋預防性抗感染。

（4）如果合併感染，應減少藥物劑量。

（5）如果出現嚴重感染應停用免疫抑製劑。

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免責聲明：本文來自慢性腎臟病一體化診療科普叢書《抗衡狼瘡性腎炎路就在腳下》，授權轉載請聯繫腎事管家。腎事管家提供科普信息，每位患者因為病情特點不同，具體治療應以醫生意見為準。

圖片來源：視覺中國