世界骨質疏鬆日特別提醒，老年人骨質疏鬆請關注腎功能

世界骨質疏鬆日特別提醒，老年人骨質疏鬆請關注腎功能

天津市泰達醫院 李青

每年的10月20日是世界骨質疏鬆日，我講一個老年人骨質疏鬆的故事。

前幾天我科收治了一個83歲的老奶奶，高血壓30年，最高200/110mmHg，一直口服卡托普利治療，每天一片，血壓從未達標。

大約幾年前在女兒居住的南方城市的一家醫院看高血壓時，曾聽醫生說過「腎不好」，當時未在意，也未進行針對性的檢查治療。1年前一次走路滑倒后出現左股骨頸骨折，住在那家醫院的骨科行骨折內固定術，住院一個月將要出院時發生急性心梗，又行冠脈支架術。出院后沒三個月走路時又滑倒，緊急住院檢查發現右柯力氏骨折（俗稱右手腕骨折），胸椎、腰椎壓縮性骨折和腔隙性腦梗塞，再次住院治療。

今年她回到兒子居住的天津市，因血壓高、心衰先後在中醫院和心血管醫院住院治療。10天前又因心衰找到了泰達心血管醫院的張健主任，張主任詳細看了她的資料后說，她的主要問題不是心臟而是腎臟，於是推薦到我這裡。

住院后詳細檢查，除了上面描述的疾病外，她的血壓170/90mmHg，貧血，血色素80g/L，少量蛋白尿，雙腎萎縮；嚴重骨質疏鬆，血肌酐280µmol/L，腎圖測定腎小球濾過率僅僅16ml/min（正常90，＜15稱尿毒症期）。最後診斷：1、高血壓性腎臟病，慢性腎功能衰竭（重度），CKD4期；2、腎萎縮；3、腎性貧血；4、腎性骨病。

她所有疾病的根本原因是高血壓，長期未控制的高血壓引起了心梗、腦梗和嚴重的慢性腎功能衰竭，慢性腎衰又加重了高血壓，並引起了貧血和骨質疏鬆。此外，慢性腎衰引起的高血壓和水腫又加重了心臟負擔，引起頻發的心衰，我們稱心腎綜合征。這也是她反覆看心臟科的原因。

那腎病怎麼會導致骨質疏鬆呢？

我們都知道，兒童不曬太陽會出現缺鈣，那是因為皮膚經紫外線照射後會產生維生素D。如果不曬太陽，維生素D缺乏，鈣吸收減少，身體缺鈣。其實，皮膚經紫外線照射產生的維生素D是沒有活性的，必須經過腎臟的活化才能發揮作用。

各種原因導致的慢性腎功能衰竭，維生素D活化障礙，活性維生素D缺乏，產生兩個後果，一是大量的鈣隨尿排出體外；二是食物中的鈣不能從腸道中很好的吸收，其結局就是血鈣濃度下降。人體為了保持較恆定的血鈣濃度，就會動員骨質中的鈣到血液中，骨鈣逐漸減少，最終骨質疏鬆。

這位老奶奶幾次的骨折發生的都很蹊蹺，隨便摔一跤就嚴重骨折。這就是因為先有骨質疏鬆的發生，稍有一個外力就導致骨折，這種骨折稱病理性骨折。這樣說大家明白了吧，她反覆骨折的根本原因是慢性腎功能衰竭。

腎性骨病的治療主要是補鈣（唯一推薦的藥物是鈣爾奇D）和口服骨化三醇（也就是維生素D），然後針對腎臟病進行治療，比如低鹽低脂優質低蛋白飲食、降壓保腎、糾正腎性貧血等治療。

健康提醒：

1、老生常談：高血壓必須控制達標，否則會引發心腦腎併發症並帶來一系列問題；

2、腎臟具有排泄功能和內分泌功能，慢性腎衰發生后，不只是水腫、血肌酐升高等排泄功能障礙，還會出現腎性高血壓、腎性貧血、腎性骨病、骨質疏鬆等內分泌功能障礙；

3、老年人骨質疏鬆，也許是腎臟出現了問題，對莫名其妙發生的骨折、貧血等，一定要檢查腎功能。