跟我學中醫 | 看舌七十二變：望舌態，察舌神
▶本文為《跟我學中醫》專欄第231期內容，感謝您的支持與分享！每天學一點，健康生活常相伴！
望舌態與望舌神均屬於望舌質的內容。
舌態指舌體運動時的狀態，正常舌態是舌體活動靈敏，伸縮自如，病理舌態有強硬、疲軟、舌縱、短縮、麻痹、顫動、歪斜、吐弄等：
①強硬：舌體板硬強直，運動不靈，以致語言著澀不清，稱為強硬舌。多因熱擾心神、舌無所主或高熱傷陰、筋脈失養，或痰阻舌絡所致。多見於熱入心包，高熱傷津，痰濁內阻、中風或中風先兆等證。
②痿軟：舌體軟弱、無力屈伸，痿廢不靈，稱為痿軟舌。多因氣血虛極，陰液失養筋脈所致。可見於氣血俱虛，熱灼津傷，陰虧已極等證。
③舌縱：舌伸出口外，內收困難，或不能回縮，稱為舌縱。總由舌之肌肉經筋舒縱所致。可見於實熱內盛，痰火擾心及氣虛證。
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④短縮：舌體緊縮而不能伸長，稱為短縮舌。可因寒凝筋脈，舌收引攣縮；內阻痰濕，引動肝風，風邪挾痰，梗阻舌根；熱盛傷津，筋脈拘攣；氣血俱虛，舌體失於濡養溫煦所致。無論因虛因實，皆屬危重徵候。
⑤麻痹：舌有麻木感而運動不靈的，叫舌麻痹。多因營血不能上營於舌而致。若無故舌麻，時作時止，是心血虛；若舌麻而時發顫動，或有中風癥狀，是肝風內動之候。
⑥顫動：舌體振顫抖動，不能自主，稱為顫動舌。多因氣血兩虛，筋脈失養或熱極傷津而生風所致。可見於血虛生風及熱極生風等證。
⑦歪斜：伸舌偏斜一側，舌體不正，稱為歪斜舌。多因風邪中絡，或風痰阻絡所致，也有風中臟腑者，但總因一側經絡、經筋受阻，病側舌肌弛緩，故向健側偏斜。多見於中風證或中風先兆。
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⑧吐弄：舌常伸出口外者為「吐舌」；舌不停舐上下左右口唇，或舌微出口外，立即收回，皆稱為「弄舌」。二者合稱為吐弄舌，皆因心、脾二經有熱，灼傷津液，以致筋脈緊縮頻頻動搖。弄舌常見於小兒智能發育不全。
舌神主要表現在舌質的榮潤和靈動方面。察舌神之法，關鍵在於辨榮枯。榮者，榮潤而有光彩，表現為舌的運動靈活，舌色紅潤，鮮明光澤、富有生氣，是謂有神，雖病亦屬善候。枯者，枯晦而無光彩，表現為舌的運動不靈，舌質乾枯，晦暗無光，是謂無神，屬兇險惡候。可見舌神之有無，反映了臟腑、氣血、津液之盛衰，關係到疾病預后的吉凶，對診斷起到關鍵性的作用。
望舌苔是望舌診病法的重要內容。正常的舌苔是由胃氣上蒸所生，故胃氣的盛衰，可從舌苔的變化上反映出來。病理舌苔的形成，一是胃氣夾飲食積滯之濁氣上升而生；一是邪氣上升而形成。望舌苔，應注意苔質和苔色兩方面的變化。我們首先介紹望舌苔中的望苔質。
苔質：苔質指舌苔的形質。包括舌苦的的厚薄、潤燥、糙粘、腐膩、剝落、有根無根等變化。
①厚薄：厚薄以「見底」和「不見底」為標準。凡透過舌苔隱約可見舌質的為見底，即為薄苔。由胃氣所生，屬正常舌苔，有病見之，多為疾病初起或病邪在表，病情較輕。不能透過舌苔見到舌質的為不見底，即是厚苔。多為病邪入里，或胃腸積滯，病情較重。舌苔由薄而增厚，多為正不勝邪，病邪由表傳里，病情由輕轉重，為病勢發展的表現；舌苔由厚變薄，多為正氣來複，內郁之邪得以消散外達，病情由重轉輕，病勢退卻的表現。
②潤燥：舌面潤澤，乾濕適中，是潤苔。表示津液未傷；若水液過多，捫之濕而滑利，甚至伸舌涎流欲滴，為滑苔。是有濕有寒的反映，多見於陽虛而痰飲水濕內停之證。若望之乾枯。捫之無津，為燥苔，由津液不能上承所致。多見於熱盛傷津、陰液不足，陽虛水不化津，燥氣傷肺等證。舌苔由潤變燥，多為燥邪傷津，或熱甚耗津，表示病情加重；舌苦由燥變潤，多為燥熱漸退，津液漸復，說明病情好轉。
③腐膩：苔厚而顆粒粗大疏鬆，形如豆腐渣堆積舌面，揩之可去，稱為「腐苔」。因體內陽熱有餘，蒸騰胃中腐濁之氣上泛而成，常見於痰濁、食積，且有胃腸鬱熱之證。苔質顆粒細膩緻密，揩之不去，刮之不脫，上面罩一層不同膩狀粘液，稱為「膩苔」多困脾失健運，濕濁內盛，陽氣被陰邪所抑制而造成，多見於痰飲、濕濁內停等證。
④剝落：患者舌本有苔，忽然全部或部分剝脫，剝處見底，稱剝落苔。若全部剝脫，不生新苔，光潔如鏡，稱鏡面舌、光滑舌。由於胃陰枯竭、胃氣大傷、毫無生髮之氣所致。無論何色，皆屬胃氣將絕之危候。若舌苔剝脫不全，剝處光滑，余處斑斑駁駁地殘存舌苔，稱花剝苔，是胃之氣陰兩傷所致。舌苔從有到無，是胃的氣陰不足，正氣漸衰的表現;但舌苔剝落之後，復生薄白之苔，乃邪去正勝，胃氣漸復之佳兆。值得注意的是，無論舌苔的增長或消退，都以逐漸轉變為佳，倘使舌苔驟長驟退，多為病情暴變徵象。
⑤有根苔與無根苔：無論苔之厚薄，若緊貼舌面，似從舌里生出者是為有根苔，又叫真苔；若苔不著實，似浮塗舌上，刮之即去，非如舌上生出者，稱為無根苔，又叫假苔。有根苔表示病邪雖盛，但胃氣未衰；無根苔表示胃氣已衰。
總之，觀察舌苔的厚薄可知病的深淺；舌苔的潤燥，可知津液的盈虧；舌苔的腐膩，可知濕濁等情況；舌苔的剝落和有根、無根，可知氣陰的盛衰及病情的發展趨勢等。