肺炎=住院？？？？？

肺炎=住院？？

在很多家長甚至部分兒科醫生眼裡肺炎和住院幾乎就劃上了等號。之所以產生這樣的原因，胡醫生認為有三方面的原因：

1醫生因素

一部分醫生知識陳舊，看病全憑經驗，拒絕接受循證醫學理論。

2醫療環境

目前部分地區（東北地區）兒童的醫保體制不夠完善，如兒童醫保、農合僅支持住院患者所產生的醫療費用。

3家長因素

患者家長沒有主動學習科普的意識，對很多基本常識掌握欠缺甚至錯誤，變相的導致了一些過度醫療。

分析完原因，我們言歸正傳，今天胡醫生想重點說說第三條，為什麼呢？原因很簡單，前兩條胡醫生不想管，也沒能力管，但是對於喜愛胡醫生科普的家長，胡醫生可以繼續用心的寫科普，用最樸實的語言讓家長了解疾病的真相，教大家該如何應對疾病。

關於肺炎=住院，不必多說，從哲學的角度分析就是個錯誤的命題。單純理解肺炎這個詞語，就是肺這個臟器上產生了炎症。首先，我們要對炎症進行理解，炎症是我們機體被攻擊后所產生的紅、腫、熱、痛及功能障礙，而肺炎僅僅表明這個炎症發生在肺部，併產生的一系列癥狀，比如我們經常聽醫生講的很神秘的「水泡音」，實際就是炎症之後局部充血、水腫後會有液體滲入到氣管和肺泡所產生的聲音，並不是疾病嚴重的一種表現。對於我們兒童呼吸科最常遇見的肺炎有幾種：

1、病毒性肺炎

這類肺炎絕大多數是不需要治療的，因為本身就沒有特別有效的抗病毒藥，雖然有一部分呼吸道合胞病毒感染的患兒會表現出喘息、痰多等癥狀，但只需要家長按照醫生要求在家裡對症給予霧化吸入治療即可。這裡胡醫生特殊強調下，在流感病毒流行期，患者出現高熱、咳喘癥狀明顯時，胡醫生建議要注意甲型流感病毒所致的肺炎，這類肺炎還是比較厲害的，容易造成孩子死亡。從治療上還是強調每年按時接種流感疫苗。

2、細菌性肺炎

這類肺炎也會有咳嗽、發熱等癥狀。結合查體、血常規、胸片等不難判斷。治療往往需要選擇抗菌素治療。但一般來講口服抗菌素足以對付絕大多數的肺炎，如咳嗽癥狀嚴重影響患兒休息，可以給予一些霧化治療，改善患兒癥狀。除非碰到疑似金葡菌和特殊體質患兒（如先心病）時，我們需要住院觀察。

3、支原體肺炎

支原體肺炎也具有流行趨勢，一般3-5年會流行一次，本病診斷也不難，有經驗的醫生會根據典型的體征和輔助檢查做出診斷。由於絕大多數支原體肺炎的患者精神狀態良好，而且本病也具有自愈的傾向，臨床上也多可採取口服大環內脂類藥物的方案治療（阿奇黴素、紅霉素），絕大多數患兒愈后良好。

我說下最為重點的就是我們什麼時候選擇住院，根據美國兒科感染性疾病協會和美國感染性疾病協會2011年推出的《嬰幼兒和兒童社區獲得性肺炎指南》中建議：

1、伴有呼吸困難和低氧血症的中重度社區獲得性肺炎（CAP）。

2、年齡<3~6個月的嬰兒發生可疑細菌性肺炎時。

3、毒力增強的致病菌[如社區相關性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（CA-MRSA)]所致的可疑或者確診社區獲得性肺炎（CAP）。

4、家庭護理不到位、治療依從性差或隨訪困難者。

怎樣預防肺炎

1、兒童應接種肺炎鏈球菌疫苗、b型流感嗜血桿菌疫苗及百日咳疫苗。

2、大於6個月兒童應該每年接種流感疫苗。

3、不要相信任何提高免疫力的藥物或保健品。

4、找到一位靠譜的醫生為你提供幫助，如臨床方面的問題可諮詢@兒科醫生胡亮，疫苗接種方面的可諮詢@鹵煮疫苗，都很靠譜，前面那位是在自吹（嘿嘿）。

最後希望我們每一位家長都是用正確的知識武裝了的全能父母，並有一位靠譜的兒科醫生在身邊成為您的左膀右臂。