因為流感，短短29天，老人走完了人生最後的日子

這兩天，網路上一篇近2.6萬字的微信長文《流感下的北京中年》刷爆朋友圈。網文作者曾在杭州工作過，現居北京。他的岳父60歲，剛辦完退休手續，因為受涼感冒，病情加重，發現是流感，然後從門診住進了ICU。作者逐日詳細記錄了29天如何陰陽兩隔的經歷，其中涉及就診、用藥、開銷、求血、插管、人工肺（ECMO）等很多實用具體的信息。

只看文章開頭，估計很多人都會詫異：

「流感竟然會致命？！」

但看完文章你就會發現，流感並不是很多人掛著嘴邊的「不就是個小感冒」。

每個人都該好好看看這事！

《流感下的北京中年》一文中，作者寫了自己岳父從患上流感到死亡的整個歷程。

12月27日，因在東北老家習慣了在有暖氣的屋裡脫掉上衣，老人在開窗通風時，堅持不穿上衣，吹了半小時冷風。

12月28日，開始感冒流涕。

12月29日，開始發燒，並開始就醫、吃藥、輸液。

1月3日，拍X光片顯示肺部有小部分感染，驗血白血球低，心電圖基本正常。

1月4日，做CT，化驗結果肺部大面積感染。對比36小時前的X光片，病毒擴散迅猛。沒有感染甲流或者乙流。可能感染了未知的強病毒。

1月5日，住院，吸氧配合治療。

1月8日，住進ICU。

1月11日，拍片結果不好，醫生決定插管。且依然沒有查出老人被什麼病菌感染。

1月12日，開始上人工肺進行治療。

1月22日，再次做CT，醫生會診認為醫學上沒有繼續治療必要：肺部全部被細菌和病毒感染，呼吸衰竭，腎功能衰竭，肝功能衰竭，消化道出血，蛛網膜下腔出血，低蛋白，高鉀血症，高鈉血症。

1月24日，老人離世。

短短不到一個月的時間，作者一家輾轉換了好幾個醫院，但還是無力回天…

這篇求醫治病記錄雖然很長，但非常翔實且具有參考意義，短短29天，老人走完了人生最後的日子，給家庭留下了悲痛、疲憊和一堆賬單……流感如何擊垮了中年人？快報請浙大一院感染病科主任盛吉芳主任醫師、浙大一院呼吸內科副主任潘志傑主任醫師、邵逸夫醫院重症醫學科主任潘孔寒、浙江省人民醫院呼吸科副主任李亞清主任醫師等專家詳細解讀其中的一些知識點。如果這兩天沒時間，建議你把報道留下來，有空了細細看一看，小病怎麼預防？生病了如何正確就醫？為了家人，為了自己，提前了解是非常有必要的。

正如網友「向靈」所說：「我相信沒有一個家庭能提前做好應對這些的準備。趕上未知病毒大暴發時期，醫療資源怎麼都是不夠的。平時增強自身免疫力，是對家庭和親人最誠摯的愛。」

為什麼空調不宜開太高

嚴寒的冬季為了保暖，很多家庭往往把暖氣或空調開得很暖。殊不知，長期門窗緊閉，再加上暖氣和空調供暖，室內溫度高，空氣乾燥又不流通，容易引起免疫力下降，此時，流感病毒就會趁虛而入。流感盛行時，適當開窗通風讓空氣流通是必要的，但開窗通風時要注意保暖，否則，室內溫度過高，而室外溫度太低，溫差過大，機體會一下適應不過來，加之溫暖、乾燥的環境讓人的免疫功能下降，病毒就有了可趁之機。

老年人是流感高危人群 出現感冒癥狀不要硬扛

老年人是流感的高危人群，尤其是有基礎疾病的（如慢阻肺、高血壓、糖尿病等），出現流感樣癥狀，如，頭痛、發燒，全身乏力等，要及時就診，千萬不要硬扛，早診早治是預防流感誘發嚴重併發症的關鍵。

這波流感高峰仍未過去 甲流開始當老大

這個冬季，全國流感活動強度高於近幾年的平均水平。目前，全國流感疫情已經回落。中國流感監測網路數據顯示，2018年1月以來，在流感樣病例監測方面，北方省份疫情繼2018年第一周出現下行拐點后持續下降，南方省份疫情也於2018年第三周出現下行拐點並呈下降趨勢。在流感樣病例暴發疫情方面，全國各省疫情都已經降到了較低水平。

春節將至，浙江人關心的是，這波流感疫情過去了嗎？還能安心過個健康年嗎？現在究竟是個什麼情況？

據省疾控中心監測顯示：2018年1月29日至2018年2月4日（第5周），我省16家流感監測哨點醫院共報告流感樣病例15342例，門診就診總數為181209例，流感樣病例占門急診病例就診總數百分比（ILI%）為8.47%，流感樣病例百分比低於第4周的9.18%和第3周的10.37%，流感樣病例報告呈下降趨勢。

在報告的流感樣病例中，仍以兒童青少年居多，15歲以下的兒童青少年超過了80%。從流行的流感毒株型別上看，目前優勢毒株已從1月初的乙型流感（Yamagata系）轉換為甲型H1N1流感。

省疾控中心提醒，雖然流感的最高峰已過，但當下仍是流感高發時節，而春節即將來臨，市民朋友在走親訪友或聚餐聚會時仍存在傳染風險，應做好個人衛生，避免去人多擁擠的場所，保持室內空氣的流通。一旦出現發熱、咳嗽等呼吸道癥狀要及時就醫。

未知的流感病毒 臨床上並不鮮見

咽拭子檢測是從咽部和扁桃體取分泌物作細菌培養或病毒分離，然後再確認是哪種病原體，確實是一種快速檢測方法，但結果呈陰性，並不代表就沒有感染。

「臨床上，像這種有流感樣癥狀的患者，醫生一般會建議用不同的方式多測幾次，以排除假陰性的可能。」浙大一院呼吸內科副主任潘志傑主任醫師說。浙大一院感染病科主任盛吉芳主任醫師則表示，早期流感患者可以通過咽拭子進行檢測是否感染了流感病毒，感染了哪一種，但隨著病情的複製，尤其是當肺部也出現了問題時，僅憑咽拭子的結果是不準確的，假陰性的可能性較大，此時，應該從患者的肺部採樣。

浙江省人民醫院呼吸科副主任李亞清主任醫師也認為，僅憑咽拭子的檢測結果並不能確保準確，有些患者一開始檢測時是陰性，但是在複檢時卻顯示為陽性。

出現流感樣癥狀，但甲流、乙流病原體檢測呈陰性，這樣的病例臨床上並不少見。前不久，浙大一院重症監護室（ICU）就接診了一例這樣的患者，那是一位25歲的浙江小夥子，患病前身體不錯，沒有基礎疾病，出現咳嗽、發燒等流感樣癥狀后，第二天就去當地醫院就診了，當地醫院排除了甲流、乙流的可能，但小伙的病情進展得很快，當地醫生只能做「不明原因肺炎」考慮，並給予治療。

在當地醫院治療了15天後，小伙的癥狀並無改善，於是，轉診到浙大一院。結合小伙的病史，浙大一院重症監護室副主任方雪玲主任醫師給小伙做了全面的檢查。三天後，小伙被確診為系統性腺病毒病（病毒感冒的一種）。由於腺病毒沒有有效的抗病毒藥物，只能對症治療，通過幫助提高患者自身免疫力來對抗病毒。為此，方醫師及其團隊只能根據小伙的病情變化和各項檢查結果，動態調整方案，以達到最佳治療效果。經過兩個月的治療，小伙順利出院。

我們平時抽的都是靜脈血 他為什麼要抽動脈血？

浙大一院感染病科主任盛吉芳主任醫師：抽動脈血主要是為了做血氣分析，分析患者的血氧飽和度、乳酸濃度、機體酸鹼代謝情況等，而這些從靜脈血中是很難分析出來的，因為靜脈血是經過人體利用后迴流到肺部的血液，含大量的二氧化碳和其他廢物，會影響結果。

動脈血是剛從心臟泵出的新鮮的血液。一般來說，重症患者都要做。

流感之所以可怕：一是因為種類非常多且易變異 二是還沒有一種可以對抗所有流感病毒的特效藥物

流感是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，也可通過手觸摸口腔、鼻腔、眼睛等接觸傳播。人流感病毒常見的有四種類型，甲型、乙型、丙型和丁型四大類。其中，甲型、乙型（俗稱「甲流」、「乙流」）較為常見。

流感病毒有多少種？「這個很難說，目前沒有確切的數字。」浙大一院感染病科主任盛吉芳主任醫師說，「其中，甲流流感病毒呈多樣性，依據其外膜血凝素（H）和神經氨酸酶（N）蛋白抗原性的不同，可分為16個H亞型（H1-H16）和9個N亞型（N1-N9），而16個H亞型和9個N亞型是可以任意組合的，這也是為什麼我們會聽到H1N1、H2N2、H3N2、H7N9等流感的原因。」

如果用數學中的排列組合進行計算的話，僅甲流就有16×9=144種。

此外，通常情況下甲型流感病毒容易發生變異，可以感染人和多種動物，為人類流感的主要病原，常引起大流行和中小流行。甲型流感病毒常見的亞型有H1N1、H2N2、H3N2等，其中又以H1N1最為常見。

乙型流感病毒變異較少，免疫力相對較弱的老人和兒童更容易被感染，尤其兒童患病率較高，容易在學校及托幼機構等兒童聚集地方流行，乙型流感病毒的亞型主要有兩種——Victoria型和Yamagata型。丙型流感病毒較穩定，多為散發病例。

在藥物方面，達菲（通用名：奧司他韋）是臨床上常用的治療甲流、乙流的藥物。

浙江省人民醫院呼吸科副主任李亞清主任醫師說：「需要提醒的是，並不是出現類似感冒癥狀就可以隨意吃這些藥物，如是細菌性感染引起的感冒，則應該及早使用抗菌類藥物。亂用藥不但起不到治療的效果，反而會產生耐葯風險。」

達菲 是一種什麼樣的葯？

達菲（通用名：奧司他韋），一種神經氨酸酶抑製劑（NAI），被多國衛生部門列為抗流感首選藥物之一。今年初，國家衛生計生委發布的《流行性感冒診療方案（2018年版）》中達菲被作為有效的抗病毒藥物推薦，且對甲流、乙流均有效。

「去年夏天，廣東地區發生過一波流感，流感（尤其是甲流）每三四年都會出現一次大流行（之前是2009年、2013年），因此，我們在去年九十月份的時候就開始儲備抗病毒的藥物，如達菲、帕拉米韋、扎那米韋。」浙大一院感染病科主任盛吉芳主任醫師說，「去年入冬后，隨著流感的盛行，我們立即對達菲等抗病毒藥物進行了管理，因此，基本上能保證那些確診為甲流或乙流的患者能夠在第一時間用上抗病毒的藥物。」

盛主任還表示，雖然達菲已被證實是對抗甲流、乙流的有效藥物，但用藥的時機很關鍵。一般來說，48小時內使用效果最好，如果來不及5天以內也可以。超過5天，甚至7天以上的，效果就很難說了。

陪護人員 如何自我防護？

戴口罩，這是最簡單又有效的預防流感的方式，口罩不僅能阻擋病毒從空氣中傳播，也能有效防止病毒通過飛沫傳播。勤洗手。照顧完流感病人後，一定要勤洗手，且要用流動的自來水，用六步洗手法洗手。同時，要避免用臟手觸摸眼睛和鼻子，不用污濁的毛巾擦手。此外，要注意勞逸結合，保證充足的睡眠；多喝水，適當吃些新鮮的蔬菜和水果，飲食可適當清淡一些，少吃辛辣、刺激、油炸的食物；做好保暖工作，及時增減衣物，避免溫差過大著涼。

氧氣面罩和鼻導管吸氧的區別以及針對的人群

吸氧是臨床治療危重病患者最基本的治療手段。無論是門診急診，還是病房，碰到危重病人，首要的就是吸氧，導管、面罩。給患者吸氧的目的主要有：1.糾正低氧血症或可疑的組織缺氧；2.降低呼吸功；3.緩解慢性缺氧的臨床癥狀；4.預防或減輕心肺負荷。常見的適應證有：1.低氧血症（PaO2 < 60 mmHg，SaO2 < 90%）；2.低血壓（SBP < 100mmHg）；3.低心輸出量及代謝性酸中毒（HCO3 < 18 mEq/L）；4.呼吸窘迫（RR > 24bpm）。

鼻導管或鼻塞給氧是臨床最為常用的給氧方法，因為它的確簡單、方便而且便宜，患者也容易接受，因為不影響進食、咳痰、說話，甚至唱歌。不過，使用鼻導管時一定要清理患者鼻腔使之通暢。要是患者鼻腔里充滿了鼻涕和其他分泌物，這樣就毫無用處。

缺點是，每分鐘通氣量大的患者很難達到較高的吸入氧濃度（<0.40），且不能用於鼻道完全梗阻的患者，同時也可能引起患者頭痛或黏膜乾燥。簡單面罩（普通面罩），既簡單又普通，很多基層醫院的吸氧設備，其特點是密閉性差，面罩上有些小孔，呼出氣可從小孔排出，空氣也能從小孔進來，相對來說不需要擔心氧中毒的問題，缺點是影響患者說話、咳痰、進食，更不能唱歌。

盡量不要帶孩子 去醫院探望病人

孩子是流感的高危人群，如果條件允許盡量不要帶孩子去醫院探望流感病人，如果一定要去探望，建議給孩子戴個口罩，口罩不僅能阻擋病毒從空氣中傳播，也能有效防止病毒通過飛沫傳播。同時，盡量讓孩子與流感病人保持一定距離，不要近距離接觸。探望結束后，要及時洗手、洗臉。

ICU真的很貴嗎？ 醫保能不能報銷？

邵逸夫醫院重症醫學科主任潘孔寒主任醫師認為，相對普通病房而言，ICU的治療費確實要貴一些，但這個貴並不是毫無依據的，它主要由三個因素決定的：

1、硬體。ICU病房配備了很多普通病房沒有的醫療設備，這些先進的設備儀器，可以為重症患者提供更高級的生命支持，如，血流動力學檢測、呼吸機輔助通氣、持續腎臟替代治療、人工肝、體外生命支持（ECMO）、床旁超聲等監測和治療技術等，而這些儀器價格本來就比較貴。急救的藥品。ICU患者大都需要用昂貴高檔的抗生素才能對抗感染，此外輔以各種對症治療的藥物，藥品費用會比較高，還有患者需要使用血液製品，此項花費也蠻大。和普通病房相比，ICU有些檢查和藥物是不在醫保報銷範圍之內的。

2、患者的病情。住進ICU的患者，大都病情變化快，醫護人員除了要實時監控外，還需要隨時了解患者現在體內的情況，這一方面增加了人力成本，另一方面也增加了檢查的費用。

3、此外，如果患者病情一旦惡化會隨時需要搶救，這時也會產生一筆費用。雖然，ICU的費用比普通病房要貴一些，但這個收費是有嚴格標準，目前ICU的收費標準，均由省市統一規定，且各項操作以及收費都有嚴格而細緻的規範，並有相應的說明。

浙江有人工肺的醫院有哪些？

人工肺，學名體外膜肺氧合（英文縮寫：ECMO），是一種醫療急救設備，可以代表一個醫院，甚至一個地區、一個國家的危重症急救水平。

目前，我省有ECMO的醫院有浙大一院、浙醫二院、邵逸夫醫院、省人民醫院、省中醫院、浙江醫院、浙大兒院、市一醫院等。「ECMO最核心的部分是膜肺和血泵，分別起人工肺和人工心的作用。運轉時，在泵的推動下血液從靜脈引出，通過膜肺吸收氧，排出二氧化碳。經過氣體交換的血可回到靜脈，也可回到動脈，前者主要用於體外呼吸支持，後者因血泵可以代替心臟的泵血功能。換句話說，既可用於體外呼吸支持，又可用於心臟支持。」

邵逸夫醫院重症醫學科主任潘孔寒說，臨床上，ECMO一般用於可逆的呼吸衰竭和心功能衰竭的病人，如，重症肺炎導致呼吸功能衰竭者、病毒性心肌炎導致心功能衰竭者等。

人工肺醫保能不能報銷？

目前，在我省ECMO的費用還沒有完全進醫保（部分費用已經醫保），但ECMO的出現給了生命垂危的患者一線希望，它已不僅僅是一套醫療設備，而是重新劃定了死亡的分界線，它是上帝交給醫生除了手術刀、特效藥之外的另一個可以為生命全力以赴的手段。在潘主任看來，這是用金錢無法衡量的。

哪些病人適合用人工肺？

潘主任說，這就像做手術一樣，是有適應證的。要說明的是，ECMO可以為重症患者創造生機，爭取時間，比如，那些等待肺移植、心臟移植的患者，但並不等於用上了ECMO就能百分之百把病人救回來。

為讓ECMO發揮最大的價值，邵逸夫醫院在去年成立了ECMO中心，科室涉及重症醫學科、心臟外科、心內科、急診科、呼吸內科等。

做人工肺要插幾根管？ 插在哪裡？開多大口子？

邵逸夫醫院重症醫學科主任潘孔寒說，一般來說，ECMO需要兩根管子，一根插在患者的股靜脈，一根插在頸內靜脈，前者用於引流而後者用於迴流。

插管的形式有三種：一種是穿刺，一種是半開放式，還有一種是開放式。如果是經皮置管（即，穿刺插管），是一種非外科手段，拔管也不需要外科參與；相對而言，開放式創傷較大，但一定是在患者耐受範圍之內的。