乳腺癌內分泌治療

1、乳腺癌概況

乳腺癌是女性排名第一的惡性腫瘤，根據激素受體、HER2表達和免疫組化結果大致分為四類—Luminal A 型、Luminal B型、Her-2過表達型以及Basal-like 型（圖1）。

近年來，晚期乳腺癌內分泌治療的理念發生了重要變革。分子分型系統的建立是實現個體化治療模式的基石，根據不同亞型乳腺癌的生物學行為結合傳統的臨床病理分期來制定相應的治療策略，形成個體化治療的模式。

乳腺癌治療方案的選擇除了腫瘤的生物學特徵外，還要考慮病人因素（年齡、身體狀況、既往病史、經濟條件）、術后輔助治療因素（藥物、劑量、時間）、患者意願等。

圖1 乳腺癌分子分型

St.Gallen全球大會於2007年針對激素受體陽性乳腺癌患者對內分泌治療的敏感性進行了判定，並於2011年根據不同的乳腺癌亞型推薦了不同的治療方法，奠定了個體化治療的基礎，同時也意味著激素受體陽性乳腺癌的內分泌治療逐漸進入了精準治療時代。

內分泌的精準治療以ER信號通路為核心，通過抑制ER信號通路、旁路激活途徑、ER共激活蛋白以及相關下游效應分子等多種方式，抑制激素受體陽性的腫瘤細胞增殖，逆轉腫瘤細胞內分泌耐葯，增強內分泌治療的療效。

2、哪些乳腺癌患者首選內分泌治療

對於激素受體陽性的晚期乳腺癌患者而言，晚期乳腺癌專家共識推薦，除非存在內分泌治療耐葯的證據，或者需要在短期內快速緩解病情，否則都應接受內分泌治療。

• 對於ER、PR陽性/HER2陰性晚期乳腺癌的治療原則：

（1）一線治療優先選擇內分泌治療，特別是病變局限在乳腺、骨和軟組織以及無癥狀、腫瘤負荷不大的內臟轉移的患者。

（2）對內分泌治療敏感有效的患者，不僅可以推遲患者開始化療的時間，而且可以使患者保持較好的生活質量。

（3）對於內分泌治療耐葯、腫瘤快速進展、內臟廣泛轉移或癥狀明顯，需要快速減輕腫瘤負荷的患者應該先給予化療等手段。

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