續前篇

誤用下法后脈證論治

太陽病陽盛以汗解為順，反用下法則是大逆，其病變萬千。

先說太陽中寒誤下：

1. 病本是表實，氣內入太過，外出不及，表閉，如果用了下法而病人體質較好，病未傳變，則仍可汗解。

2. 用了下法之後，使得表閉更深入，但仍有表閉證，表現出頭項強痛、鼻塞等癥狀，同時表現出內里虛弱的癥狀，如咽干痛、嘔等。此時的脈象特點為寸脈強、尺脈弱，病在陽。

因為用了下法之後使得關尺脈變虛，此時單從脈象看又往往是陽明病，但這個陽明脈所反映的不是真正的陽明病，而是用了下法之後的關尺脈虛，相對而言關前一分反倒盛，脈象成陽明象，但從癥狀上看是太陽病，此時便是太陽陽明合病。「太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。」這種太陽陽明合病必然源於下利，臨床上我們可以斷定這個病人必然被苦寒清下之葯誤治。寸脈力強說明表未解，當從表解，但里已虛，根據里虛與表實的輕重情況選擇葛根湯、麻子仁丸、甘草湯等。

3.如果用了下法，表閉則更進一步深入，由表閉深入到里閉，為陽氣內陷，由於表閉已深入，沒有表證，或僅有項背強一點表證，內里閉塞則會表現出胸脘拒痛、咳嗽等結胸證。此時的脈象特點為寸脈已不是很實，關前一分非常結實，甚至可以摸到一個很實的結，關尺脈也較結實，但程度不及關前一分。寸為心肺、關為肝脾，此最實點位於寸關之間，為心下，此時必須趕緊治療，寸已不實，不能從表解，只能用藥下掉這些壅結的痰飲，可以選各陷胸湯、陷胸丸。臨床上很多高血壓、高血糖較重的病人很容易出現此象，此時必須趕緊下痰飲，否則很容易中風。如果表不解，心下有痰飲，可以用小青龍湯；如果結胸位置比較靠上，在寸脈結，但沒有表證，可以用吐法。

4. 如果過用苦寒下法或在用苦寒葯時正逢女子經期，則很容易使氣結於下焦、膀胱等處，呈現蓄血證，脈象特點為寸脈、關脈都虛，而只有尺脈結實，而且往往很結實，此時可用下瘀血的方劑，如桃核承氣湯、抵擋湯、抵擋丸、桂枝茯苓丸等。

5. 如果用了下法之後傳到別的經，則還是觀其脈證，隨證治之。太陽中風誤用下法其傳變與中寒相似。

太陽中風三部脈皆散大無力，尤其以寸脈散大無力最甚，如此表現為表氣過分外散，太病當瀉，故用桂枝湯溫覆發汗瀉掉多餘的氣，並在多餘的氣瀉掉之後表閉，氣不再外散。無論是太陽病、陽明病、太陰病，只要三部脈都大而無力，同時最散大的脈在寸脈，都反映人體表虛而氣外散，都當實表，用桂枝湯。

1. 如果用了下法之後，表的消耗仍在，即寸脈仍然是最散大的，仍然可以再用桂枝湯。

2. 下之後，表的消耗仍在，而同時內里已虛，脈象為陽明病，此陽明病亦是因為用了下法之後關尺脈虛，相比關前一分小而成陽明脈。此時為太陽陽明合病，用桂枝加葛根湯。

3. 下之後，表證入里，結於關前一分，關前一分因有鬱結而實，同時由於鬱結不通，關尺脈亦變實，而關尺脈沒有關前一分實，此時表現為心下痞硬。這個結硬為相對的實，故而不可下，當用瀉心湯辛開苦降，化開鬱結。臨床上長期吃冷飲的病人常有此象。

4. 如果過用下法亦會出現下焦、膀胱蓄血證，需要選用具有下瘀血作用的方劑治療。

5. 如果用了下法之後傳到別的經，則還是觀其脈證，隨證治之。