肝性腦病中醫談

肝性腦病是一種以神經精神癥狀為主的，由急、慢性肝功能嚴重障礙或各種門靜脈-體循環分流異常所致的，以代謝紊亂為基礎輕重程度不同的神經精神異常綜合征。臨床主要表現為性格智力改變、行為失常、不同程度的意識障礙等。

陝西中醫藥大學附屬醫院腦病科（國家臨床重點專科）主任閆詠梅教授認為，肝性腦病在不同病理階段可分別歸屬於中醫「黃疸、鼓脹、積聚、神昏」的範疇。其病位在腦，病變髒腑主要責之肝、脾、腎，病性有實證、虛證之別。肝性腦病急性期的病機為濕熱、痰濁、瘀血、邪毒內蘊，瀰漫三焦，上擾清竅，神明逆亂；肝性腦病慢性期則以正虛邪實為主,因陰陽氣血衰敗，精神竭絕而致神明不用。臨證時須注重以下幾點。

虛實分治，特色用藥 肝性腦病雖然病程漫長，證候複雜，但總歸不外虛實兩端。臨證時以虛實分治提綱挈領。實證以祛毒化濁、開竅醒神為主選方用藥。以熱毒為主者可選清營湯等加減，還可選用醒腦靜注射液或清開靈注射液；以痰濕濁毒為主者可選菖蒲鬱金湯合蘇合香丸加減。虛證以益氣養陰、扶正固脫為主，以參附湯、生脈散加減。邪實正虛者以祛邪補虛為主，以人蔘養營湯合化痰祛瘀湯加減。閆詠梅教授臨床常用中藥有大黃、菖蒲、丹參、水牛角、冰片等。閆詠梅教授根據自己臨床經驗自擬了通腑泄濁湯，應用此方灌腸以通腑開竅治療肝性腦病，可以利膽導瀉，保肝解毒，清除內毒素，防止體內血氨聚集而發病。

急則治其標，緩則治其本 肝性腦病急性發作時應遵循「急則治其標」的原則，予以「治腦病」——開竅醒神為先。病情平穩后，再以「緩則治其本」為主，即治本病（肝病）。同時，還要積極消除引起肝性腦病的誘因，重視疏肝健脾補腎。