我才24歲，醫生為什麼讓我做陰道鏡排查宮頸癌？
上一篇文章，付虹醫生介紹了24歲的小米姑娘的TCT（液基薄層細胞檢測）結果：非典型鱗狀上皮細胞，不能明確意義（ASC-US），我給她做了進一步的高危型HPV檢查。
HPV就是人乳頭瘤病毒（human papillomavirus vaccination，簡稱HPV），能感染人體不同部位的皮膚黏膜導致不同的病變，持續的高危病毒感染是導致宮頸鱗癌及其癌前病變的最重要的致病因素，幾乎所有（>99.9%）病變中都有高危病毒感染。
其中HPV16和18亞型與惡性腫瘤的發生最為密切，導致了70%以上的宮頸癌、80%的肛門癌、60%的陰道癌、40%的外陰癌。HPV 45和HPV 31則分別導致了5%和10%的宮頸癌。
今天小米過來取結果，看著上面紅紅的結果和數值，小米又蒙了。
小米的HPV結果為2種高危型HPV DNA和12種高危型HPV DNA都是陽性。
「付醫生，這個HPV感染會導致宮頸癌，我知道，百度上說的，可是我才24歲，我就得了宮頸癌，我還沒有孩子呢！這可怎麼辦？」說這話，小米姑娘已經是滿臉的淚水，一副梨花帶雨、楚楚可憐的樣子。
我趕緊給小米拿來濕紙巾給她擦眼淚，並給她耐心解釋。
持續的高危病毒感染是導致宮頸鱗癌及其癌前病變的最重要的致病因素不假，幾乎所有（>99.9%）病變中都有高危病毒感染。但是正如羅馬不是一天建成的，HPV感染並不等於宮頸癌。HPV的致癌過程並非一步到位，而是由HPV感染——持續感染——癌前病變——癌症的時段。
宮頸癌多見於 40歲以上婦女，持續高危型 HPV感染到發生宮頸癌需要較長時間，從 CIN發展為浸潤癌一般需 10～15 年，但約 25%的患者 5 年內發展為浸潤癌。
「付醫生，那為什麼我的小姐妹沒有這個導致宮頸癌的病毒感染，我卻有呢？我是怎麼傳染的HPV感染？」小米問道，眼裡仍然含著淚花。
關於HPV感染，目前已經確認的傳播方式是粘膜至皮膚、粘膜至粘膜的直接接觸，包括陰道、肛門和口腔的性交，其他方式能否感染HPV，證據有限。
用數據說話，每次啪啪，從男性傳染至女性的傳播率高達0.4至0.8。每個男性性伴侶傳播HPV16給女性的可能性達60%到80%。
任何和性活動有關的因素，都是生殖道HPV感染的高危因素，包括性生活開始時年齡較小，性伴侶數量，最近的性伴侶變化，和另有性伴侶（包括男性和女性）的人性生活等。
吸煙、多個性伴侶和過早出現第一次性行為會增加HPV感染的機率。沒有性生活的女性發生生殖道HPV感染機率非常低。避孕套可以降低HPV感染的風險，卻無法提供完全的保護。過去曾經感染HPV病毒，即使體內被清除，無法保障將來不再受感染。
而小米的情況就是，她16歲就開始談男朋友並有性生活了，16歲至24歲8年的時間裡，她一共談了5個男朋友，和每個男朋友都有過時間不短的性生活。
8年裡，小米沒有採取避孕措施，比如避孕套，她們都沒有使用過。所以8年裡她一共做了4次人工流產術，其中有一次已經不是人工流產，是她懷孕3個多月住院做的大月份的藥物流產和排囊后的刮宮術。
至於為什麼拖到3個多月才做大月份葯流 ，小米的解釋就是那次懷孕她和男友本來想要，可是後來他們又不想要了，於是才拖到孕3個多月才住院做的大月份藥物流產。而那個男朋友，在她住院藥物流產和刮宮術后，也和她分手了。
從上面的內容我們可以看出，小米姑娘屬於開始性生活開始時年齡較小，性伴侶數量多，從未採取避孕套避孕。而多個性伴侶和過早出現第一次性行為會增加HPV感染的機率。
當然及時查出了HPV感染，小米也不用過分的自責，因為據統計，80%的婦女一生中都可能感染HPV，其中大多數是一過性感染，能夠被自身免疫系統清除，並不產生病變。也就是說，感染不等於病變。
而其中90%HPV感染是一過性的，在 1～2年內清除。相關文獻發現HPV感染自然轉陰率與年齡相關。2年 91%的清除率是限定在年齡＜30歲的婦女中，≥30 歲婦女中 79%～80%是一過性感染。
HPV檢測是用於查找宮頸病變的患者，而不是用於查找病毒有無！所以對於小米的結果，宮頸TCT的結果為非典型鱗狀上皮細胞，不能明確意義（ASC-US），高危型HPV陽性，建議行陰道鏡+宮頸活檢。
對於宮頸癌的篩查，目前已經非常成熟，從最初無創的宮頸TCT和HPV的檢測，到初篩發現異常進行下一步的陰道鏡及宮頸活檢術。
了解到小米姑娘快來月經啦，付虹醫生建議她月經乾淨2天後再來約陰道鏡的檢查和宮頸的活檢。
「付醫生，聽您介紹完，我知道以前我不大愛惜自己的身體，你再給我講講我以後怎樣呵護我的身體嗎？」小米誠懇的問我。
目前世界衛生組織（WHO）推薦的宮頸癌防控策略主要包括HPV疫苗接種、宮頸篩查及早期診斷治療。
具體如何預防宮頸癌、宮頸癌前病變？
1、HPV疫苗的接種：目前認為疫苗保護率在70-80%以上。
2、定期宮頸癌的篩查，篩查策略如下：
宮頸癌篩查應從21歲開始。除了HIV感染女性，對年齡小於21歲的女性，無論性活動開始的年齡或是否有其他行為相關的危險因素，都不應行篩查。
1） 21-29歲女性應用單獨細胞學檢查，篩查應每3年一次。聯合篩查不應用於年齡小於30歲的女性。不必每年篩查。
2）對於30-65歲女性，應行每5年一次的細胞學和HPV聯合篩查；也可選擇每3年一次的單獨細胞學檢查。不必每年篩查。
3） 對於既往篩查充分陰性且無CIN2及更高級別病變的女性，65歲以後無需繼續各種形式的篩查。既往篩查充分陰性指在既往10年間連續3次細胞學檢查陰性，或連續2次聯合檢查陰性，最近的一次檢查在過去的5年之內。
4）切除子宮及宮頸（即全子宮切除術后）且無CIN2及更高級別病變病史者，不用繼續行細胞學和HPV篩查，且以後不因任何原因再次篩查。
3、發現宮頸疾病，及時治療。如果發現了宮頸癌及癌前病變不予以治療，最後直至發展成晚期癌，其五年生存率不足30%，但是對於早期癌是可以治癒的。所以，即使通過三級預防還有宮頸癌，我們希望能在早期發現、早期治療。
4、保持外陰清潔，避免感染。
5、健康、和諧的性生活、避免多性伴，丈夫（男朋友）有同樣責任。
6、保持開朗、樂觀的心態，良好的生活習慣，戒煙（已知的能夠增加HPV持續感染的因素包括：吸煙、免疫系統功能抑制和HIV病毒感染）有利於保持免疫力，預防癌症和疾病。
總體而言，對於宮頸癌，只要女性有自我保健意識，定期做檢查，絕大多數可以預防，或者發現宮頸癌前病變，及時治療，都可以將宮頸癌阻斷在癌前階段。
聽了我的解釋，小米的情緒平復了，她擦乾眼淚，同意月經乾淨後過來約陰道鏡檢查。
文獻來源：1、《中華婦產科學》第三版，主編曹澤毅。
2、《婦產科學》第8版，主編謝幸 苟文麗。
（【付虹醫生】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號，圖片來源於網路，不做商業用途。免責聲明：本文內容僅供參考，不做診斷、用藥和使用的根據，不能替代醫生和其他醫務人員的診斷、治療及建議，如有身體不適，請及時就醫。）