為什麼醫生不給開8毛錢的葯，醫者仁心

合理用藥的原則是安全、有效、經濟。醫生給患者用什麼葯，首先要考慮藥物的安全性，其次考慮藥物的有效性，再次考慮藥品的價格，最後綜合平衡後為患者選擇最適宜的藥物。下面用具體案例告訴患者選擇退燒藥的幾個要點。

案例一：嬰幼兒宜用分劑量準確的劑型

患者，男，4個月，體重7kg，因感冒發燒到小兒科就診，醫生開具了對乙醯氨基酚滴劑。問：為什麼醫生選用最貴的對乙醯氨基酚滴劑？對乙醯氨基酚和布洛芬是兒童常用的解熱鎮痛葯，對乙醯氨基酚可用於3個月以上的兒童，單次最大給藥劑量為15mg/kg；布洛芬可用於6個月以上的兒童，單次最大給藥劑量為10mg/kg。

對乙醯氨基酚有肝毒性，過量可引起肝損害，嬰幼兒應嚴格按照體重給葯。對乙醯氨基酚的兒童常用劑量為一次10~15mg/kg，每6~8小時一次。該患兒體重7kg，按10mg/kg計算，一次劑量為70mg，使用「滴劑」單次給藥劑量會更準確。

案例二：2歲以下兒童不宜用復方感冒藥

患者，男，1歲。因感冒發燒到小兒科就診，醫生開具了布洛芬混懸滴劑。問：為什麼醫生不選作用廣泛、價格也便宜的小兒氨酚黃那敏？

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小兒氨酚黃那敏屬於復方製劑，每袋含對乙醯氨基酚125mg，馬來酸氯苯那敏0.5mg，人工牛黃5mg。

普通感冒屬於病毒性感染，是可以自愈的疾病，吃不吃感冒藥都不會縮短感冒的病程。選用復方感冒藥，不僅容易造成重複用藥，而且氯苯那敏可引起睡眠障礙和幻覺等不良反應。

現在，美國藥店里出售的兒童復方感冒藥的說明書上都標註了限制使用的年齡段：兩歲以下禁用，四歲以下不推薦使用，四到六歲之間的兒童可以在醫生指導下使用。

案例三：安乃近不宜做退燒首選葯

患者，男，27歲。因感冒發燒到呼吸科就診，醫生開具了對乙醯氨基酚片。問：為什麼醫生不用每片4分錢的安乃近？

安乃近不良反應較嚴重，可引起粒細胞缺乏症，發生率約1.1%，急性起病，重者有致命危險，亦可引起自身免疫性溶血性貧血、血小板減少紫癜、再生障礙性貧血等。

安乃近說明書：用於高熱時的解熱，一般不作首選用藥，安乃近僅在急性高熱、病情急重、又無其他有效解熱葯可用的情況下用於緊急退熱。

案例四：布洛芬不宜與阿司匹林合用

患者，男，65歲，既往胃潰瘍和冠心病史，正服用小劑量阿司匹林。因感冒發燒到呼吸科就診，醫生開具了對乙醯氨基酚片。問：為什麼這個醫生選用了價格便宜的對乙醯氨基酚？

醫生不是因為價格便宜，才選擇了對乙醯氨基酚。選用對乙醯氨基酚的原因有二：

一是因為，布洛芬對胃腸道的刺激性大於對乙醯氨基酚，活動性胃潰瘍患者禁用布洛芬，但可以慎用對乙醯氨基酚。

二是因為，布洛芬與阿司匹林合用，可減弱小劑量阿司匹林的抗血小板作用，增加患者發生心血管事件風險；對乙醯氨基酚不影響阿司匹林的抗血小板作用，正在服用阿司匹林的患者優先選用對乙醯氨基酚做退燒藥。

總之，患者多說一句疾病史和用藥史，有助於醫生選擇更適合你的藥物；醫生和藥師多交代一句注意事項，有助於患者更安全的使用藥物。

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