步入中醫經方的世界：《傷寒雜病論》用的是何種脈法？
如果你看過中醫，一定對如下情形不陌生
一個仙風道骨的老中醫，將手搭在你的橈動脈搏動處，許久，長嘆一聲，云：「唉，左右寸口脈弱，心肺兩虛也。」
崇拜老中醫的，會覺得老中醫高深莫測，心中富有懷疑精神的呢，則會覺得老中醫在故弄玄虛。
老中醫所用的脈法當然不是他自己編造的，而是一種傳承了幾千年的脈法：寸口脈法。
現在多數中醫使用的就是這種診法。
為什麼要獨取寸口呢？很多人會引用原題秦越人撰《黃帝八十一難》中的一句段話。
《難經》上云：
十二經皆有動脈，獨取寸口，以決五藏六府死生吉凶之法，何謂也？ 然。寸口者，脈之大會，手太陰之脈動也。人一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，呼吸定息，脈行六寸。人一日一夜，凡一萬三千五百息，脈行五十度，周於身。漏水下百刻，榮衛行陽二十五度，行陰亦二十五度，為一周也，故五十度，復會於手太陰。寸口者，五藏六府之所終始，故法取於寸口也。
意思是說，這個位置啊，是「手太陰肺經」經過的位置嘛。這個寸口呢，是手太陰肺經原穴的部位。這個原穴，叫太淵穴。手太陰肺經是從哪兒出來的呢？《靈樞·經脈》說：」肺手太陰之脈，起於中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈屬肺。「 它下絡大腸，還循胃口，所以在太淵穴這個位置可以觀察胃氣的強弱；又因它上膈屬肺，太淵穴是「脈會」，臟腑氣血皆通過百脈朝會於脈，所以臟腑的生理病理變化能反映於寸口脈相。
這是《難經》作者的這麼一個推理過程。
這個太淵穴是脈會的說法最早也是這本《難經》說的，見於難經第四十五難。《難經》中的，「難」是「問難」之義，或作「疑難《難經》」解。「經」乃指《內經》，即問難《內經》。這本其實就是作者內經學習筆記。他學習了內經，遇到疑難了，就提出了自己的想法。比如，為什麼要獨取寸口啊？他就想這個寸口不就是手太陰肺經的循行路線嗎？手太陰肺經不是和胃啊，肺啊，聯絡得很緊密嗎？所以摸這個「寸口」可以知曉人體臟腑的生理病理變化啊。
他是這麼想的，他這樣的想法有沒有道理，是不是定論，且不論。反正他寫了書，把他的想法寫出來了。後來王叔和的《脈經》把這種想法進一步演繹了。他把這個橈骨莖突內側一段橈動脈啊，分成了三段。摸哪一段，可以摸出那些臟腑的病來。他是這麼演繹的：
分別三關境界脈候所主第三
際至高骨，卻行一寸，其中名曰寸口。從寸至尺，名曰尺澤，故曰尺寸。寸后尺前名曰關，陽出陰入，以關為界。陽出三分，陰入三分，故曰三陰三陽。陽生於尺動於寸，陰生於寸動於尺。寸主射上焦，出頭及皮毛竟手。關主射中焦，腹及腰。尺主射下焦，少腹至足。
後世的錦上添花那就更多了。王叔和、李時珍、張景岳、李中梓諸家的分配都不同。比如，李時珍，李中梓認為右寸可候肺胸中，王叔和則認為能候肺大腸，張景岳則以候肺心包。眾多醫家，有的曰甲臟腑如此，有的曰乙臟腑在此，一直在其中繞圈子。
中醫的脈診由此變得難以學習起來。大家分歧這麼多，又沒有確實的證據，除了個別天賦異稟的天才，大多數學醫人只能是「在心易了，指下難明」了。
《傷寒雜病論》時代的普遍的脈診方法是否就是「獨取寸口」呢？這恐怕得打一個大大的問號。否則《傷寒論》序中也不會這樣寫：
寸不及尺，握手不及足，人迎、趺陽，三部不參，動數發息，不滿五十，短期未知決診，九候曾無彷彿，明堂闋庭，盡不見察，所謂窺管而已。
在張仲景的時代，獨取寸口的脈診法並不是主流。山東中醫藥大學的王忠鑫碩士對此做了很深的研究。他在論文《古遍診脈法整理與研究》認為，那個時代的主流脈診法是「遍診脈法」法。「遍診脈法」中的脈診不是診寸口一個部位，而是診全身上下九個部位（三部九侯），或者更多。
最具代表性的就是《靈樞•衛氣》篇所記載的「十二經脈標本」脈法和《素問·三部九候論》篇所記載的三部九候脈診法。
「遍診脈法」隨著王叔和的《脈經》誕生，獨取寸口脈法的「發揚光大」，而逐漸失傳。為什麼「遍診脈法」會逐漸衰落呢？可能在於它的操作過程頗繁瑣，而寸口脈法較簡便，同時獨取一處脈而診周身之病很能誘惑人，獨取一處而診透臟腑的玄思亦教人著迷。
王忠鑫先生一針見血地指出：「寸口脈法這一變化從形式上看是變簡單了，但實質上卻變複雜了：由實在變為虛玄。由於獨取一處脈而診周身之病，需要診查的脈象變化內容必然是越來越複雜，古脈法所言脈象，只十餘種，後人則增為二十四種，《脈經》更增至二十七種，且有更增二種為二十九脈者。最後變成「在心易了，指下難明」，三人診一脈，甲曰弦、乙曰細、丙曰緊，其可操作性越來越差，結果成了「醫者，意也」的重要註腳。」
「遍診脈法」雖然在脈診部位上有明確的記載，但在具體的臨床應用上則言之不詳，為此我們已經很難知古遍診脈法的全貌。所幸的是王忠鑫先生經過考證，發現「遍診脈法」仍然保存在「土家族等少數民族醫學」理論當中。有興趣的朋友可以去翻一下土家族的醫學書籍。
張仲景受到「遍診脈法」，尤其是「遍診脈法」中的「三部九侯脈診法」的影響是很深的，他的脈診，並非是僅僅去觸摸橈骨莖突內側一段橈動脈，經常是從頸總動脈搏動處，一直查到足背脛前動脈搏動處。
很多人以為這種脈診法很艱深，繁瑣，其實很樸素，簡單，實用。它雖然診脈的部位多，但診察的脈象卻很簡單實用和易於辨別，只需要分辨幾個基本的脈象，比如浮沉遲數粗細強弱就可以。這些基本的脈象很容易辨別，不會出現甲醫生辯為浮脈，而乙醫生辯為沉脈的情況。因此是符合臨床實際的，不同於獨取寸口脈法，在短短的一節橈動脈搏動處要分辨整整29種脈，讓人越摸越糊塗。
要想學會遍診脈法並不難，將解剖書上的人體重要動脈搏動處背下來即可。
附：知識小貼士
傷寒雜病論中的幾種脈象
凡脈大 、浮 、數 、動 、滑 , 此名陽也 ; 脈沉 、澀 、弱 、
弦 、微 ,此名陰也 。 」
--------------《傷寒論·辨脈法》
（寫作《步入經方的世界》是一個漫長的過程，如果您對這個系列感興趣，敬請關注作者的頭條號，這不僅僅是對作者的鼓勵，而且也方便您及時閱讀這個系列後續的作品。同時其中也有很多內容有欠妥當之處，也請方家不吝賜教。）