正確識別耳鳴和耳聾

耳鳴是困擾很多人的疾病，很多人因此造成心理及軀體障礙。耳鳴分很多類。今天我們先來了解一下耳鳴的分類。

耳鳴的分類方法有多種，至今尚未統一，常用的有以下幾類：

1.根據病程分類

急性：＜3個月；亞急性：3～12個月；慢性：＞12個月。

2.根據耳鳴產生的癥狀分類

代償性耳鳴：耳鳴較輕，患者能夠耐受，不需進行特殊治療；

失代償性耳鳴：耳鳴較重，患者無法忍受，需要積極治療，降低耳鳴的響度。

3.根據檢查者感受情況分類

通常按照檢查者是否能聽到耳鳴的聲音而分為：主觀性耳鳴和客觀性耳鳴。

客觀性耳鳴分為：

（1）咽鼓管異常開放性耳鳴。

（2）肌肉攣縮性耳鳴。臨床上容易漏診，多因鼓膜張肌、鐙骨肌、齶帆張肌及咽鼓管咽肌的異常運動和攣縮，產生一種特殊的聲音傳至耳內，病人一耳或兩耳聽到「巴嗒」、「卡嗒」、「咯嗒」戴彈指樣等類似聲響。

（3）血管性耳鳴主要有頸內動脈和頸內靜脈解剖變異、頸動脈瘤、頸靜脈球體瘤、動脈靜脈瘺以及耳部周圍巨大血管瘤等病變，產生血液流動時的搏動性耳鳴。

（4）顳頜關節紊亂性耳鳴。

4.根據病變部位分類

耳鳴可分為耳源性耳鳴和非耳源性疾病。

耳源性耳鳴是指引起耳鳴的病變部位限於聽覺系統之內，包括外耳病變：外耳道耵聹栓塞或外耳道腫物、異物等；中耳病變：中耳炎、耳硬化症、鼓室內佔位性病變、頸靜脈球高位或頸靜脈球體瘤等；內耳病變：梅尼埃病、雜訊性聽力損失、老年性聽力損失等；蝸后及中樞聽覺通路病變：聽神經瘤、多發硬化、腦腫瘤、血管病變等。

非耳源性疾病是源自於聽覺系統以外的疾病如貧血、高血壓、甲亢、腎病等。

5.根據患者主訴分類

耳鳴可以分為耳鳴或顱鳴；

單一耳鳴與複合耳鳴；

搏動性和非搏動性耳鳴；

搏動性耳鳴還可進一步從病因上分為：血管性耳鳴和非血管性耳鳴。

血管性還可再分為動脈性和靜脈性搏動性耳鳴。良性顱內壓增高、頸靜脈球體瘤、腦積水等均能引發靜脈性搏動性耳鳴。動脈粥樣硬化、動脈畸形和變異、動靜脈瘺、高血壓病等引起動脈搏動性耳鳴。

非血管性耳鳴主要為肌源性耳鳴和咽鼓管異常開放，肌源性耳鳴與鼓膜張肌、齶肌、鐙骨肌的陣攣有關。

6.根據病因分類

生理性耳鳴：在正常情況下，當人體處於極其安靜環境時可以聽到身體內部器官臟器維持其自然活動狀態和血液流動時動脈受壓所產生的脈動性聲音或呼吸聲、咽鼓管開放的聲音等，這些均屬於亞體聲，為生理性耳鳴。

病理性耳鳴：任何外界機械性、雜訊性、中毒性、感染性、變態反應性、藥物耳毒性及全身疾病等病因所引發的耳鳴均屬於病理性耳鳴的範疇。藥物引起的耳鳴：大劑量水楊酸能引起聽力下降和誘發可逆性的耳鳴。耳鳴特點：多為中高頻耳鳴、雙側，停葯后耳鳴可消失。一般在每天口服400mg以上水楊酸藥物時才會出現耳鳴癥狀。外傷性耳鳴多發生在腦外傷后，可能與迷路振蕩以及腦振蕩有關。耳鳴的產生部位可在耳蝸、神經或聽中樞，也可混合存在。有證據顯示部分腦外傷患者的腦組織出現局部瘢痕，引起異常放電。

7.關於分級

根據耳鳴致殘量表(THI)評分將耳鳴分為5級：

l級(輕微)，THI評分1～16分；

2級(輕度)，THI評分18～36分；

3級(中度)，THI評分38～56分；

4級(重度)，THI評分58～76分；

5級(災難性)，THI評分78～100分。

耳鳴是累及聽覺系統的許多疾病不同病理變化的結果，病因複雜，機制不清，主要表現為無相應的外界聲源或電刺激，而主觀上在耳內或顱內有聲音感覺。在臨床上它既是許多疾病的伴發癥狀，也是一些嚴重疾病的首發癥狀（如聽神經瘤）。其聲響有高低、音調有多樣，或如蟬鳴，或如風聲，或如流水聲夾雜蟋蟀的叫聲。耳鳴可為陣發，亦可為持續性，有的耳鳴伴有耳聾，也有的單有耳鳴而無耳聾。

耳鳴患者多數有不同程度的聽覺系統病變，經聽力檢查都有不同程度的聽力損害。耳毒性抗生素如鏈黴素、慶大黴素如使用不當，對某些人可使內耳中毒，發生耳鳴及耳聾，如及早發現停葯及早治療，則可減輕或避免導致耳聾。

由各種耳病如耳硬化症、聽神經瘤、梅尼埃病引起的耳鳴，如果任其發展，不及時治療，則可能導致耳聾。但是，並非所有的耳鳴都導致耳聾。如高血壓質血或中醫認為的陰虛等病症，可能僅有耳鳴而聽力正常，當這些全身病治療好轉，耳鳴會自然消失。

發生耳鳴怎麼辦？如果耳鳴較輕，有時自己按摩或針灸耳屏前方的穴位，可使耳鳴消失。如果耳鳴明顯，學習園地，持續不退則應到醫院檢查，找出病因，予以治療。如因患某些全身疾病所致耳鳴，學科培訓，則應治療全身性疾病。

耳鳴者常常因為擔心耳鳴會導致耳聾而十分焦慮。實際上恰恰相反，耳鳴不會導致耳聾。而聽力減退如果不被重視卻有可能導致耳鳴，其原因是：由於聽力減退導致大腦感受不到足夠的聲音，長此以往，大腦會主動產生聲音，就是耳鳴聲。所以，有聽力減退、尤其是較嚴重聽力減退人士應對自己的聽力問題足夠重視！

耳鳴、耳聾患者的飲食要求：

（1）不要飲酒，包括白酒、紅酒、啤酒和無醇啤酒（可能大家聚會時的一杯酒，醫生的前期努力都白費了，許多病人都有慘痛的教訓）。

（2）飲食要類似於高血壓患者。家中炒菜可以放鹽，但要少鹽；不要吃鹽腌制的東西，如鹹菜、蘿蔔乾、榨菜、鹹鴨蛋以及豆腐鹵（註：可以吃豆腐）（許多老年患者，雖然在治療過程中耳鳴、耳聾沒有立即得到改善，但卻驚喜地發現，自己的血壓變得平穩、正常了）。

（3）不要吃羊肉，包括狗肉、驢肉等（對於內蒙、新疆等省市的患者可能比較痛苦，經常問我為什麼。目前我還不能給予您科學的答案）。

（4）過清淡生活，避免油膩、辛辣食物。耳鳴患者需要早點休息，有些患者一天十幾個小時泡在網上，這樣是不利於康復的（內耳病一般有因工作、生活方面或多或少出現問題的誘因）。