治療高血壓，這樣聯合用藥效果好

高血壓是一種常見的慢性疾病，需要長期服用藥物，這難免會對靶向組織產生一定的危害。合理的聯合用藥，可以減少不良反應的發生！

國內外專家經過長期臨床應用，摸索出了一系列治療高血壓的有效配方，並且已被國際同行公認。現簡介如下：

(1)ACEI類藥物+利尿劑

國際上各個高血壓標準指南都推薦了這個配方組合。ACEI藥物即指藥名末尾有「普利」的抗高血壓藥物，如卡托普利、依那普利等，與利尿劑合用，可以優勢互補。「普利」是主角，利尿是配角，具有1+1>2的療效，並且副作用互相抵消。配方中利尿劑一般選用的是氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)，這種藥效果好，價格便宜，小劑量12.5毫克-25毫克就能起到很好的作用。例如卡托普利一次2.5毫克，一日3次，合用氫氯噻嗪6.25-12.5毫克，一日1次，效果好，經濟實惠。

(2)鈣通道拮抗劑+利尿劑

鈣通道拮抗劑亦稱CCB藥物，即指藥名末尾有「地平」的降壓藥，如氨氯地平、尼群地平等，與利尿劑氫氯噻嗪配方，相得益彰。

(3)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑+利尿劑

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑亦稱ARB藥物，即指藥物名稱後有「沙坦」的葯，如氯沙坦、纈沙坦、依貝沙坦，此類配伍比(1)的療效要差些，有待進一步研究。

(4)β-受體阻滯葯+利尿劑

β-受體阻滯葯即指藥名的末尾是「洛爾」的藥物，如美托洛爾。

以上組合還可根據病情，交叉混合使用，常用幾種配方如下：

①高血壓合併糖尿病或腎損害者，ACEI+利尿劑/鈣拮抗劑。

②高血壓合併心肌梗死後心衰者，ACEI+利尿劑或β-受體阻滯葯。

③高血壓合併冠心病、心絞痛者，β-受體阻滯葯+長效雙氫吡啶類鈣拮抗劑。

④單純收縮期高血壓者，利尿劑+鈣拮抗劑;合併前列腺肥大者加用а-受體阻滯葯。

抗高血壓葯聯合應用中會出現哪些問題？

抗高血壓葯聯合應用中會出現下列問題：

(1)β-受體阻滯葯、鈣拮抗劑、ACEI之間合用，多數可使降壓作用加強，但同時毒副作用也增加，應注意合理使用和調整藥物劑量。

(2)非洛地平與美洛托爾合用，可能使後者血葯濃度增加35%，療效和毒性均有所增加。

(3)普萘洛爾與硝苯地平合用，降壓效果加強，但要警惕血壓過低和心力衰竭。

(4)鈣拮抗劑(如硝苯地平、)與β-受體阻滯葯　(如美托洛爾、阿替洛爾)聯用，可發生累加的協同的治療和毒性作用。

(5)美托洛爾、阿替洛爾與維拉帕米合用，可致心衰及傳導異常。

(6)維托帕米與其他降壓藥合用有協同作用，但要調整前者劑量。

(7)卡托普利與維拉帕米、阿替洛爾合用，前者可降低後者的藥理作用。

(8)中樞性降壓藥(甲基多巴、可樂定)與其他降壓藥合用有協同作用。

(9)利尿葯作為基礎降血壓葯與各類降壓藥配合使用，將起到降低降壓藥的劑量和增強降壓效果，減少不良反應。

(10)β-受體阻滯葯與噻嗪類合用時，可使血漿中低密度脂蛋白酯、甘油三酯、膽固醇升高。

(11)高血壓合併痛風者，不宜使用利尿劑。

(12)高血壓合併腎功能損害者，不宜選用噻嗪類、胍乙啶。

(13)噻嗪類與銀杏製劑合用時，可使血壓升高，但機制不明。

(14)保鉀利尿葯(螺內酯、氨苯蝶啶)、ACEI合用時，多導致鉀濃度升高，引發高血鉀症，引起嚴重的心律不齊，甚至停搏。

(15)利尿降壓藥吲噠帕胺、氫氯噻嗪與ACEI聯用，較單獨使用更易導致腎損害。