急性右心衰竭的臨床表現、診斷和鑒別診斷

急性右心衰竭的臨床表現、診斷和鑒別診斷

急性右心衰竭的診斷需根據病因。

1．右心室梗死伴急性右心衰竭：如心肌梗死時出現V1、 V2導聯sT段壓低，應考慮右心室梗死，當然也有可能為後 壁梗死，而非室間隔和心內膜下心肌缺血。下壁sT段抬高 心肌梗死伴血流動力學障礙者應觀察心電圖v4R導聯，並 作經胸壁超聲心動圖檢查，後者發現右心室擴大伴活動減弱 可以確診右心室梗死。右心室梗死伴急性右心衰竭典型者 可出現低血壓、頸靜脈顯著充盈和肺部呼吸音清晰的三 聯症。

2．急性大塊肺栓塞伴急性右心衰竭：典型表現為突發呼吸困難、劇烈胸痛、有瀕死感，還有咳嗽、咯血痰、明顯發 紺、皮膚濕冷、休克和暈厥，伴頸靜脈怒張、肝腫大、肺梗死區 呼吸音減低、肺動脈瓣區雜音。如有導致本病的基礎病因 及誘因，出現不明原因的發作性呼吸困難、紫紺、休克，無心 肺疾病史而突發的明顯右心負荷過重和心衰，都應考慮肺 栓塞。

3．右側心瓣膜病伴急性右心衰竭：主要為右心衰竭的 臨床表現，有頸靜脈充盈、下肢水腫、肝臟淤血等。 急性右心衰竭臨床上應注意與急性心肌梗死、肺不張、 急性呼吸窘迫綜合征、主動脈夾層、心包壓塞、心包縮窄等疾 病相鑒別。