有些降壓藥，腎病患者越吃肌酐越高，關於降壓藥，應該怎麼選？

沙坦和普利類降壓藥不止具有降壓作用，更是腎內科最常用的一類具有「降蛋白尿、保護腎功能」的藥物。

在治療初期，剛加藥或者加量時，這類藥物可引起血肌酐輕微升高，但一般來說，只升高20~30%的範圍是可以接受的，隨著時間的推移，血肌酐慢慢會回落。

但是因為不少患者因為各種各樣的誤解，而拒絕或者擅自停用醫生開的這類藥物，確實很可惜。希望通過閱讀這篇文章，各位腎友能夠更好理解這類藥物。

不只是用來降壓的「降壓藥」

降壓藥有很多種，其中有一類很特殊，對於腎病患者來說，它們不只具有降壓的功能，還有降低尿蛋白、保護腎功能的作用。這類葯就是我們今天要講的主角---普利和沙坦類降壓藥。

今天為大家選取了這類葯的兩個代表，可能醫生給您開的不是下面這兩個，但只要是名字中帶有「普利」或者「沙坦」都屬於這類葯。

關於這類葯，雖然就連說明書也只寫著：適用於輕中度高血壓。然而事實上，說明書沒有提及的是，他們還具有降低尿蛋白、保護腎功能這一強大功能。

腎友們都知道，尿蛋白是引起腎功能惡化的一個極其重要的因素。有持續的尿蛋白存在，就有可能持續傷害我們的腎功能。不管有沒有高血壓，醫生常常會給患者用到這類葯降低蛋白尿。

用了會不會產生依賴？

我們很多患者，最怕吃藥的一個原因就是怕對藥物「產生依賴」，停不下來！並且因為這個原因拒絕服藥，因此，在這裡很有必要對大家解釋一下。

普利和沙坦並不會導致依賴。

但確實有些患者需要終身服藥，這是因為什麼呢？不是因為藥物依賴，而是病情本身需要。

慢性腎病患者中的腎友很多人的尿蛋白是持續存在的，沒有藥物控制就降不下來，我們剛才已經說了，持續的尿蛋白是損害腎功能的罪魁禍首，它的危害不知道比大家總擔心的潛血大多少倍。因此，有一部分的患者會需要終身服用這類葯來控制尿蛋白。只要能把24小時尿蛋白下降到1g以下，腎功能就有望保持長期穩定。有的人甚至控制得更好，24小時尿蛋白持續維持到0.3g以下，那麼對腎臟的影響就會很小了。

而對於患者擔心的「是葯三分毒」，怕長期吃藥傷身體，其實大可不必有這樣的擔心。這類葯的長期副作用是很小的，可以終身服用。反而是不遵醫囑，擅自停服，才是真的傷。

藥物有正作用，就有副作用，普利和沙坦類的副作用都有哪些？

普利和沙坦，有什麼副作用呢？

因為這是降壓藥，首先就是要關注是不是會導致血壓偏低的問題。這類葯的劑量越大，降低尿蛋白的效果也越好，因此，通常醫生會在血壓可以承受的範圍和尿蛋白的多少來決定使用的劑量是多少。

通常腎病患者為了達到很好的降低尿蛋白的效果，使用的劑量會偏大。因此，當醫生給你用這類葯的時候，你一定要記得量血壓！

不要指望著每次複診時醫生或者護士給你量的那一次血壓，一方面次數太少，另一方面很多人到醫院就莫名緊張，反應不了血壓的真實情況。最好的辦法就是在家裡自己買一個血壓計，沒事的時候量量，是高了是低了心裡得有數！

腎病患者血壓130/80mmHg以下最好，但也不要低於90/60mmHg。在拉肚子、脫水等情況，需要停用普利和沙坦類降壓藥，怕引起血壓太低，引發腎臟血流不足。

第二個問題就是會引起血肌酐升高，只要血肌酐升高在20~30%左右的範圍，都可以接受。不是用藥后引起腎功能惡化，而是因為這類葯影響了腎臟的血流動力，而產生的血肌酐變化。所以如果用藥后肌酐比以前輕微升高，不要緊張，只要不是持續升高，不需要停葯。而且這種升高通常是暫時性的，在初期升高明顯，隨著時間的推移，血肌酐慢慢會回落。

第三個問題就是引起血鉀高，這在大部分的患者中都不會出現，只有一部分患者，特別是腎功能不全的患者使用時需要關注。只要監測血鉀沒事，也無需擔心這個副作用。

以上三點就是使用這類葯最可能出現的和需要關注的三個副作用，一般來說，大部分長期使用的患者在醫生的指導下用藥不會有什麼問題，把需要注意的問題注意好就可以了。

那是用普利還是沙坦好呢？

兩者都有降蛋白、保護腎功能的作用，因此，通常情況下都可以選擇，也可以互換。

從研究角度來說，因為普利類算「老字號」了，而沙坦類相對來說屬於新葯，因此在藥物研究證據上，普利類藥物對腎臟的保護和心臟保護比沙坦類的研究更多更充分。又鑒於普利類的藥物總體比沙坦類的便宜，從經濟角度來說可以優選普利類。但，有的患者因為吃普利會出現咳嗽，而沙坦不會，選擇沙坦也可以。

最後補充一點小常識

普利和沙坦類藥物，如果想要發揮它的療效，一方面是劑量的問題，另外還有一個方面，就是控鹽！

為了儘可能降低尿蛋白，除了使用患者最大能承受的劑量，控制飲食中的鹽也很重要。高鹽飲食會導致藥物抵抗，從而使得普利和沙坦發揮不了充分降尿蛋白效果。因此，如果你想藥效好，就不能再重口味了，要清淡一些，鹽少吃一點，一天3克鹽（半個啤酒瓶蓋）就可以了，不要超過6克。