尿毒症患者的腎臟還有沒有救？

沒救。這是多數人心中的答案。

首先我不反對這樣的觀點，因為患者到這個地步的時候，腎臟已經損失了約92%，剩下的8%已經無力回天。

但如果你認識的尿毒症患者多了，會發現有一部分尿毒症患者會得到神奇的「逆轉」。他們有的能將肌酐降到代償期（肌酐100多）；有的能維持在腎衰期（肌酐4/500）長達6—8年，然後才透析，相比於同樣病情的人，他們多出了近10年的壽命。這種現象的存在，有足夠的理由逼迫我們反思自身。

之所以這部分尿毒症患者能抓住救命稻草，是因為用各種方式挽救了殘餘腎功能（包括前面提到的8%）。

這部分尿毒症患者是怎麼辦到的？他們是這2類人：

一、急性進展：肌酐幾乎可完全恢復

何為急性進展？就是本來不是尿毒症，只是由於種種原因導致患者肌酐升到了707以上，這種假象往往能騙過患者和基層醫生，使尿毒症患者誤入終生透析。

從我遇到的患者來說，急性進展患者數量前4名是：

No4.脫水

常見脫水原因有嘔吐，腹瀉，消水腫太快；其它還有消化道出血、營養不良等。這些因素會升高肌酐，暫時降低腎功能。

解決辦法：補充葡萄糖溶液，補鈉，維持電解質平衡。

No3.高血壓

看這個血壓計的數值：

血壓超過160很容易造成腎病急性進展，尤其是血壓達180的腎性高血壓患者。

解決辦法：謹慎使用普利類、沙坦類降壓藥，應用鈣拮抗劑、β受體阻滯劑.如有繼發性高血壓需處理原發因素。

No2.藥物損傷

抗生素、環孢素、噻嗪類利尿劑、降壓藥等。這些藥物腎病患者經常用，如果劑量、用法、時機掌握不好，會導致腎小管壞死。

解決辦法：停用腎毒性藥物，難點在於判斷是哪種藥物所致。

有些毒素較難發現，曾接到一例服用萬艾可（助勃藥物）致腎衰竭的患者，還有蜂蜇后的急性腎損傷患者，詢問病情時不易發現，需要仔細排查。

No1.感染

感染是最常見的致病因素。感染不止是感冒，它還包括鼻炎、咽炎、扁桃體炎、腸炎、胃炎、尿路感染等各種炎症，可能導致腎組織結構被快速破壞，肌酐飆升。

解決辦法：根據感染的嚴重程度、葯敏結果、經濟條件等及時應用抗感染藥物，較常用的有青霉素類、先鋒類、頭孢等。

還有其它致病因素比如外部撞擊、大出血等，表現比較明顯，一般都能得到及時處理。

腎病急性進展最需要注意的地方，並非處理措施，而是發現病因。只要準確地找到上述病因，都能將此類尿毒症化險為夷。尿毒症肌酐能降到100多的那部分人，多是屬於這些。

那麼第二類人，也就是慢性腎衰竭逐步進展至尿毒症，該怎麼處理？怎麼才能將透析延後，多獲得幾年壽命？腎病患者可以關注此號，獲取明天的推送，明天繼續說這第二種。