幾乎所有人都可能遇到的皮膚問題——皮膚及軟組織感染
本文所皮膚及軟組織感染（SSTI）是指由化膿性致病菌侵犯表皮、真皮和皮下組織引起的炎症性疾病。臨床十分常見，涉及範圍廣泛，從淺表的局限性感染，到深部組織壞死性感染，甚至肢殘、危及生命。
一、發病誘因及病原菌
1.發病誘因：
1.1 生理性皮膚屏障功能障礙。小兒皮膚薄嫩。防禦功能尚不健全，致病菌可直接侵入外觀正常皮膚引起感染。老年人皮脂腺功能減退，局部皮膚乾燥，加之皮膚合成抗菌物質能力下降，也是易發生SSTI的原因。
1.2 疾病導致的皮膚屏障功能破壞：如特應性皮炎、接觸性皮炎、大皰性皮膚病、足癬等，均因皮膚炎症或疾病本身破壞皮膚屏障功能．繼發細菌感染。
1.3 創傷導致皮膚屏障功能破壞：擦傷、刀割傷、手術切口、靜脈注射或肌內注射部位細微的創傷導致皮膚屏障功能受損．可成為細菌侵入的門戶。某些物理療法如冷凍、激光、電離子治療、放射治療等，或外科療法包括化學剝脫術、封包療法、皮膚削術、刮除術、切割術、皮膚移植、毛髮移植、甚至動物或人咬傷等均可誘發SSTI。
1.4 機體免疫功能下降：長期應用糖皮質激素、免疫抑製劑、以及腫瘤、糖尿病、艾滋病等患者，因機體免疫功能下降，易併發SSTI。
2.常見病原菌：常見引起SSTI的病原菌有葡萄球菌、鏈球菌、銅綠假單胞菌、腸球菌、不動桿菌及大腸桿菌等。
二、診斷
1一般診斷：詢問病史，尤其是發病誘因和危險因素對SSTI的診斷和分析可能的病原菌十分重要。體格檢杳除注意局部紅、腫、熱、痛等表現外．應注意皮損性質、潰瘍形成狀況以及壞死程度，及早判斷是無併發症SSTI，還是複雜SSTI，是否需要外科及時處理。同時要注意全身狀況，如發熱、乏力、精神萎靡等，有無感染性休克等徵象。
2分級、分類診斷
分類診斷是幫助制定SSTI處理程序的基礎。通常按病情嚴重程度將SSTl分為4級，l級：無發熱，一般情況良好，但須除外蜂窩織炎；2級：有發熱，一般情況稍差，但無不穩定併發症；3級：中毒癥狀重，或至少有1個併發症，或有肢殘危險；4級：膿毒症或感染危及生命。按SSTI複雜程度分為單純SSTI和複雜SSTI(cSSTI)，後者指存在明顯的基礎疾病，或有明確的創傷(包括咬傷)等併發的SSTI。
3細菌鑒定：應重視SSTI致病菌培養鑒定。可取來自潰瘍或創面的分泌物、活檢組織、穿刺組織、血液等標本。標本獲得以確保分離鑒定的細菌是真正的致病菌為原則。單純SSTI可以不作常規細菌鑒定．但對病程遷延、反覆發作或抗菌藥物治療無效時，應盡雖作細菌學檢查。cSSTI應力爭早期獲得病原菌結果．根據病情可同時取創面和血等標本．並同時做葯敏試驗。
皮膚感染之癤腫
皮膚感染之丹毒
皮膚感染之癰瘡
三治療
1.外用抗生素治療
外用抗生素在防治SSTI中佔有較重要地位，這是因為：①直接作用於皮膚靶部位．對錶皮或真皮淺層感染效果最佳；②根據不同部位和病變深淺選擇不同的劑型；③藥物在局部停留
時間長．能較好的發揮抗菌作用；④減少抗生素系統用量，減輕患者經濟負擔；⑤外用吸收少，可避免發生系統給葯的不良反應以及菌群失調等；⑥使用簡單方便。理想的外用抗茵藥物應具備：①廣譜、高效，尤其對常見耐葯菌株如MRSA亦有很強的抗菌作用；②不易產生耐藥性，尤其是具有獨特的抗菌機制凡無系統製劑的抗菌藥物，可以有效避免交叉耐藥性產生。減少院內感染耐葯菌株的發生；③局部應用可以保持較高的抗菌活性，不受局部環境因素的影響；④抗菌藥物及其基質不影響創面的癒合：⑤廣譜抗菌同時。能有效維護皮膚微生態。⑥不易發生過敏反應。莫匹羅星軟膏符合上述6條標準，是理想的外用抗菌藥物。夫西地酸乳膏也有較強的抗菌作用，該藥物有靜脈給藥劑型。傳統的外用抗生索如紅霉素軟膏、新黴素軟膏或氧氟沙星乳膏，因滲透性差、容易產生交叉或多霞耐葯，不宜選擇或不作為首選。同時．要加強對外用抗生素耐葯發生情況的監測。
2.系統抗菌治療：經驗性抗菌治療應根據病史、臨床表現，結合分級、分類診斷。尤其是可能的誘因或危險因素，選擇針對常見或可能致病菌的抗菌藥物種類。壞死性SSTI如疑為梭狀芽孢桿菌感染．首選青霉素，其他可考慮選擇第3代頭孢類藥物。並注意兼顧抗厭氧菌藥物的選擇如甲硝唑等。
3.金葡菌感染的抗菌治療分為甲氧西林敏感葡萄球菌和MRSA（耐甲氧西林的葡萄球菌）兩種情況。敏感菌可選擇半合成的青霉素，如新青霉素Ⅱ、雙氯西林等，或頭孢氨苄、克林黴素等。MRSA感染可選擇萬古黴素、利奈唑胺、達托黴素等，也可選擇米諾環素。
4.特殊情況SSTI抗菌療法如糖尿病足感染、手術切口感染或動物咬傷后感染，其致病菌比較複雜．應根據分離的致病菌種類。結合藥物敏感試驗選擇抗生素．並注意使用中對抗生
素耐藥性進行監測。
5.外科治療：包括切開引流、手術切除病灶等。
四、預防
1.恢復並維護正常的皮膚屏障功能
SSTI發生與皮膚屏障功能障礙關係十分密切。對生理性皮膚屏障功能障礙，如小兒應注意養成良好的衛生習慣，避免創傷。對老年患者，要指導他們正確的生活方式。特別是洗滌用品的使用。防止因過度洗滌加鶯皮膚屏障功能破壞，並應在洗滌后外用保濕潤膚劑。應合理治療原發皮膚病，減輕瘙癢和控制搔抓，防止長期外用超強糖皮質激素製劑，及時恢復皮膚屏障；減少或避免不必要的對皮膚有創傷的檢查和治療。
2.提高機體的抵抗力
加強身體鍛煉，提高皮膚對外界的適應能力。對影響機體免疫功能下降的疾病如糖尿病等．應及早控制：對反覆發生皮膚葡萄球菌感染的患者，可酌情使用免疫增強劑等。
3.合理選用抗生素
一般來說，對無菌手術或皮膚屏障功能有障礙的患者，不主張常規應用抗生素預防SSTI，尤其是系統用藥。如手術創面較大，或發生皮膚感染的機會增多時，治療以外用藥物為主。以減少系統使用抗生素，防止耐葯產生。對容易併發細菌定植，或發生皮膚感染患者，可定期在鼻腔外用莫匹羅星噴鼻製劑，以減少鼻腔金葡菌的數量。