固經丸 二類《丹溪心法》

固經丸 二類　《丹溪心法》

主證分析

陰虛血熱之崩漏。

固經丸從二版到五版，這段時間，教材都是以固經丸為主。它所反映出來的崩漏證臨床很多，它是一種陰虛血熱型。本質來說是陰虛。臨床上這類病人開始可能最早發生，它往往反覆發作。最早發生可以是血熱，肝鬱。郁到一定時候化火，化火就造成肝不藏血。那出血就血色鮮紅，也可以量多，或者血色黏稠有塊。脈可以弦數。

肝腎陰虛　→　陰虛火旺　→　迫血妄行　→　血色深紅或紫黑黏稠。崩漏，月經過多。

迫血妄行又加重肝腎陰血不足

這類就是偏重於肝熱，血熱這個類型。但隨著這種血熱的出血，傷耗陰血。反過來陰不足就要陰虛火旺，加重這個熱。從這個表上看，肝腎陰虛引起陰虛火旺，迫血妄行，這個虛火反過來又加重這個出血。加重出血這個因素，就是說血熱、陰虛、出血，這三點形成一個惡性循環。血熱導致出血，出血導致傷陰，進一步陰血不足。陰血不足不能制陽，又加重虛火。所以在這個證候中間，就三個環節了。從它本質上來講，在中間一個環節它是個陰傷，出血引起陰傷，陰傷加重這種熱迫血妄行。加重血熱，血熱又導致出血。這三個環節都要兼顧。如果說陰血補充有助於陽不亢，陽不亢可以減輕血熱，減輕血熱有助於解除出血。這是回過來這個生理的良性循環。

從表現出來的癥狀，血色一般有熱是深紅的，或者紫黑，質地黏稠。像崩漏，月經過多，這個出血里，從辨證，血色深紅或紫黑黏稠。

治療方法

清熱，固經止血。

固本、澄源、塞流三法並舉。

要採取三個方面，針對剛才說的三方面的一個結合。《內經》：「陰虛陽搏謂之崩。」就是陰血不足以後，陽熱太過，陰不足陽亢，那是造成血熱崩漏的一個基本的機理。

方解

君

龜板

固本，益陰養血

白芍（炒）

臣

黃芩（炒）

澄源，清熱瀉火

黃柏（炒）

佐

椿根皮

塞流，收澀

佐使

香附

疏通氣機，使全方涼而不郁

陰虛為本，血熱為因，出血為標。這三者造成惡性循環。臨床上有些功能性子宮出血比較難治。特別有時控制可以，根治比較難。就這幾個方面形成一種惡性循環。固本是考慮陰血的損傷，陰血不足是本。龜板芍藥是君葯。固本是根本的，用龜板芍藥，能益陰養血。這裡很多要炒，當然是有助於止血。能益陰養血是治本。

黃芩黃柏清熱瀉火，炒以後也能入血分，它是澄源。所謂澄源，就是說出血的原因是血熱，所以清血分熱，可以使出血原因得到消除。

椿根皮是收澀的，是塞流。塞流就是收斂止血，針對標。

這體現了固本、澄源、塞流三法並舉。

香附在這配伍，考慮到這方基本都是偏寒性的，涼血這類藥物，加上收澀的。容易使氣機郁滯，而且最好止血不留瘀血，用少量香附，是全方涼而不郁，而且疏通氣機。

固經丸治療血熱，出血，又是陰傷得這一類崩漏。總的治法要固本、澄源、塞流。

運用

辨證要點

（血熱證）血色深紅，甚或紫黑黏稠，舌紅，脈弦數。

隨證加減

陰虛甚者，加女貞子、旱蓮草；出血日久加龍骨、牡蠣、烏賊骨、茜草炭。

臨床用固經丸還有一些區別，這血熱造成的陰血不足，陰不制陽這種虛熱和肝鬱化火造成血熱，都可以導致這種結果，都可以引起出血，到後來往往兩種因素都有。所以在運用方面，清肝瀉火的，和涼血止血的葯，要根據他病程得的長短，經常發作，到後來實際上可以開始肝火，純實肝火較少，所以這方里一般還增強涼血的藥物。病程長了，可以增加收澀。龍骨、牡蠣、烏賊骨、茜草炭都增加收色止血的作用。

固經丸和固沖湯之比較

都用於治療崩漏。月經過多，這是常用方。

固沖湯

固經丸

證型

以虛證為主

脾腎不能固攝

由於血熱傷陰，加重血熱，熱迫血妄行

陰虛、血熱、出血惡性循環

治法

補脾腎，加強固攝，和收澀止血相結合

收澀為主

固本、澄源、塞流三法並舉

漏下血質

清稀

深紅，或紫黑黏稠

兼證

一組脾腎不足。

脾氣虛，腎精不足。