《傷寒論》「但頭汗出」病機有五

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「但頭汗出」作為臨床一種常見癥狀，雖非大病，但卻深深地困擾著患者，現代醫學雖進行了廣泛的研究，大都傾向於植物神經功能紊亂這一學說，但治療效果不理想。而在祖國傳統醫學領域裡，對其論述較多，且辨證分型也較為詳細。漢代張仲景《傷寒論》中，明言「但頭汗出」之條文7條，再加相關之條文如317條、366條、206條、48條，共有11條。從其病機上分析會發現，這些條文實則包含了5個方面的內容。

1.濕熱內郁。典型條文見於第236條：「陽明病，發熱汗出，此為熱越，不能發黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必發黃，茵陳蒿湯主之。」

以及第134條、136條、147條。其病機均為濕熱內郁。濕熱之邪相互交熾，熱為陽邪，欲外越而以汗出，因濕邪黏膩糾纏而不得宣洩，但熱性炎上，循經上越，故見「但頭汗出」，其身無汗。

此類病症臨床多見於濕熱為患，常兼見肢體困重，身熱不揚或小便不利且色黃，苔黃膩，脈滑數或濡數。臨床治療當緊扣其濕熱內郁之病機進行選方用藥，多能奏效。

2.上焦熱盛，迫津外泄。典型條文為第228條：「陽明病下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊惱，飢不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。」上焦胸膈無形之邪熱郁留於內而不得外散，鬱熱上蒸，故見「但頭汗出」周身無汗，常兼見面赤，煩渴，舌尖紅，苔薄黃，脈數。治療當以清退無形之邪熱為法，梔子豉湯主之。

3.陽明經表之熱。典型條文為第206條：「少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。」

以及第48條。雖未明言「但頭汗出」，但需結合臨床活看。由於陽明胃經之脈起於鼻之頞中，旁約太陽之脈，循髮際，至額顱，邪熱傷於陽明之表，陽明陽氣被郁，循其經脈上越迫津外瀉亦可致頭汗出，可兼見面赤，大熱大汗，口渴引飲，煩躁，舌紅，脈洪大有力，治療當瀉其陽明經表之熱，可選用白虎湯。

4.陰盛格陽，虛陽外越。典型條文為第317條：「少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。」以及第366條。雖未明言「但頭汗出」，結合臨床實際情況確有頭汗出之見證。陰邪內盛，逼迫虛陽外越，津液隨陽氣浮越而走瀉於上故見頭汗出。常兼見面紅而嬌嫩，小便色清，舌質淡紅苔白滑或薄黃有津，脈細數無力。治療當破陰回陽，可選用通脈四逆湯。

5.陰虛於下，陽脫於上。其典型條文為第111條：「三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，譫語遺尿。發汗則譫語，下之則額上汗出，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。」以及第219條。雖非典型之陰虛於下，陽脫於上之見證，但此種病機臨床亦多見，尤其是更年期婦女每易多見此證狀。正如《金匱要略》產後三病第二條中所言：血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。

常兼見面色潮紅，時心煩，口乾欲飲，手足心汗出，舌紅少苔等，脈細數。治療當平調其陰陽，方為對證。

臨床「但頭汗出」之見證遠非以上5種之病機可以概括。頭為諸陽之會，衛氣不足，失其衛外之職，亦有頭汗出之可能；太陽蓄血證往往可兼見頭部汗出；小兒睡眠時頭汗出，無其它癥狀稱為「蒸蘢頭」，不為病候；正常健康人在進食時亦見頭汗出，多見於素體陽氣偏盛之人。故臨證當根據病人之具體病情而綜合分析，方不致以偏賅全，誤診漏診。