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導讀：經過多年的臨床實踐和研究總結，目前醫學界普遍認為，早期抗病毒治療是關鍵，既能有效地緩解病情，減少機會性感染和腫瘤，又能預防、減少和延緩艾滋病相關疾病的發生，例如免疫複合物引起的腎小球腎炎和血小板減少等。
HIV抗體檢測為陰性，卻依然感染了艾滋病。近日，一本國際專業學術雜誌報道了北京協和醫院接診的一起罕見艾滋病案例。
入院檢查發現雙肺多發團塊樣陰影，HIV初篩試驗可疑陽性，但確證試驗為陰性。行肺部穿刺活檢后，病理科專家發現其肺部病變是卡波西肉瘤（KS），而該病好發於艾滋病人。該患者入院10天後確診為HIV抗體陰性艾滋病伴KS。因病情已進展到艾滋病終末期，該男子確診兩周后死亡。
據專家介紹，KS是HIV/AIDS患者常見的機會性腫瘤，也是HIV/AIDS進展到終末期的一個表現。經文獻檢索，該患者是在成人中發現的世界首例HIV抗體陰性艾滋病合併肺KS，英國曾報道過一例類似兒童患者。
目前，北京市艾滋病病例報告數字趨於平穩，全人群報告感染率為0.8‰，整體處於低流行水平。
自1985年報告全國首例艾滋病病例以來，截至2017年10月31日，北京累計報告艾滋病病毒感染者及病人共25648例，其中艾滋病病人為6750例，累計報告死亡509例。今年1-10月份新報告艾滋病病毒感染者及病人3053例，較去年同期下降了2.62%。目前北京現存活感染者及病人共17476人。
艾滋病
獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），又稱艾滋病，是由人免疫缺陷病毒（HIV）引起的性傳播疾病。HIV引起T淋巴細胞損害，導致持續性免疫缺陷，多個器官出現機會性感染及罕見惡性腫瘤，最後導致死亡。HIV屬反轉錄RNA病毒，有HIV-1，HIV-2兩型，HIV-1引起世界流行。
西醫治療
目前艾滋病尚無有效的根治療法，西醫現有的治療方法主要是抗病毒治療、免疫治療、併發症治療、支持及對症治療和預防性治療。經過多年的臨床實踐和研究總結，目前醫學界普遍認為，早期抗病毒治療是關鍵，既能有效地緩解病情，減少機會性感染和腫瘤，又能預防、減少和延緩艾滋病相關疾病的發生，例如免疫複合物引起的腎小球腎炎和血小板減少等。但目前的抗病毒治療仍然無法完全殺滅患者體內的HIV，即使HIV被長期地抑制在血漿中無法檢測到的水平，但HlV仍在體內低水平地複製。
原因是HIV具有高度的變異性，每完成一個複製周期，HIV的子代基因可能出現變異多達10～20個。這使得目前醫學界一直無法研製出有效預防HIV感染的疫苗。
抗HIV藥物
目前臨床使用的抗HIV藥物分為三大類：核普類逆轉錄酶抑製劑、非核普類逆轉錄酶抑製劑和蛋白酶抑製劑。鑒於臨床僅用一種抗病毒藥物容易誘發HIV突變，併產生耐藥性，因此目前醫學界主張聯合用藥。但上述的三類藥物均存在各種副作用。
①核營類逆轉錄酶抑製劑的副作用多為胃腸道反應（噁心、腹瀉）；急性胰腺炎；周圍神經炎；乳酸中毒和骨髓抑制等。②非核普類逆轉錄酶抑製劑的副作用多為轉氨酶升高；皮疹和中樞神經系統癥狀（頭暈、失眠、嗜睡等）。③蛋白酶抑製劑的副作用多為糖尿病、高脂血症、腎結石和腹瀉等。
註：圖中所指的「今年」為2014年
如何確診？
艾滋病主要是由於感染HIV導致機體免疫功能受損，尤其是細胞免疫功能缺陷，使患者的免疫力下降乃至完全喪失免疫力而出現一系列的臨床癥狀，艾滋病晚期患者併發各種嚴重的機會性感染和腫瘤而死亡，故稱為獲得性免疫缺陷綜合征。中醫治療有利於增強機體免疫功能，延緩艾滋病期的到來；中期和晚期的中醫治療也能提高艾滋病患者的免疫力，控制和改善病情，提高生活質量，延長生存期。
WHO推薦的診斷標準為：經血清學證實的HIV感染者，如出現下列1項或以上的臨床表現，即可確診為艾滋病。具體包括：①體重減輕超過10%或伴有持續性發熱或腹瀉超過1個月；②隱球菌腦膜炎；③肺內、肺外結核病；④卡波西肉瘤；⑤影響正常生活的神經系統癥狀；⑥食管白色念珠菌感染；⑦威脅生命的複發性肺炎、浸潤性宮頸癌。
中醫認識
從中醫學的角度來分析，感染HIV相當於邪毒內侵，在潛伏期HIV不斷消耗人體正氣，使機體免疫力逐漸下降，正虛邪實，虛實夾雜，正虛與邪實在發病過程中同等重要。外因（感染HIV，邪實）與內因（正虛）在發病過程中互相影響，邪正力量強弱的對比直接影響病情。儘管艾滋病期病情變化多端，錯綜複雜，但邪毒（HIV）耗傷正氣，元氣虧虛是艾滋病的基本病機。艾滋病為病情複雜的綜合征，臨床出現的癥狀，體征非常多，且往往無特異性。有人把艾滋病的各種臨床表現與中醫病證進行聯繫，按不同病期及所累及臟腑的主次，可表現為虛勞、伏氣溫病、瘟疫、咳喘、噎隔、嘔吐、泄瀉、痢疾、淋證、血證、黃疽、癮疹、積聚、中風、驚悸、痙證、癲癰、痴獃、口瘡、喉痹、凜癰、痰核、贅瘤、斑疹、痊癢、失榮等。
不必勉強
艾滋病發現於二十世紀八十年代，傳統中醫書籍對此不可能有超前的記載，許多醫家把其歸於瘟毒、伏氣溫病、虛勞等各種觀點只不過是把艾滋病的某一種病情或晚期的合併症與類似的中醫病證進行聯繫，實則艾滋病並不等同於任何一種中醫病證，我們不必勉強地為艾滋病製造出一個中醫病名，也不應把艾滋病與某些中醫病證進行機械地對號入座。某些中醫病證的治療經驗可以為艾滋病的中醫治療提供參考，但不要混淆視聽。
解毒還是補益？
清熱解毒類藥物往往有不同程度的抗HIV作用，而大多數補益類中藥均能提高機體免疫力，獲得公認的藥物如甘草甜素等往往作為各種抗HIV中成藥的主要成分，用補益葯增強機體免疫力，而抗HIV有效成分則扮演祛邪的重要角色。然而，在降低HIV的病毒載量方面，目前尚無任何中藥或中成藥獲得官方認可，因此各種中藥抗HIV的研究仍在繼續，有待於中醫臨床科研工作者繼續挖掘和反覆驗證。目前雖然中西醫均難以真正徹底治癒艾滋病，但在減輕癥狀，調節機體功能，增強免疫力，提高生活質量等方面，中醫藥療法還是大有可為的。如果能夠結合氣功療法，艾滋病的治療應該有可能得到進一步的發展。
辨證論治
若肺胃陰虛型，以呼吸系統癥狀為主，方可用參苓白朮散和百合固金湯加減，並加服生脈飲或六味地黃丸等，氣陰雙補。若脾胃虛損型，多以消化系統癥狀為主，腹瀉是典型癥狀，方可用補中益氣湯、小柴胡湯及溫膽湯加減、香砂六君子湯、人蔘歸脾丸、金匱腎氣丸等。若脾腎兩虧型，多見於晚期患者，方可用四君子湯、補中益氣湯、小柴胡湯加減和四神丸加減，或同時服用金匱腎氣丸或十全大補丸，補益正氣。若熱盛痰蒙型，多見於HIV侵犯中樞神經系統的晚期垂危者，方可用安宮牛黃丸、鉤藤飲、蘇合香丸、人蔘生脈飲等。常用藥物：補益正氣，提高免疫力：人蔘、黃芪、白朮、甘草、熟地黃、當歸、柴胡、白芍等；抗感染用金銀花、蒲公英、大青葉、紫花地丁、敗醬草、板藍根等；抗腫瘤用三棱、莪術、山慈菇、馬錢子、水蛭、虻蟲、半枝蓮等。
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本文由中醫出版公眾號原創發表，圖片來源於人民日報，最終解釋權歸本文原作者所有。推薦書：《卓雨農中醫婦科治療學——世代家傳婦科臨床精要》。
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