一見大夫血壓就高？這裡有一個更科學的血壓測量法

撰文 ｜中日醫院心內科 柯元南

編輯 ｜保健君

動態血壓監測

這就是更科學的血壓測量法

白大衣高血壓和隱匿性高血壓

　　測量血壓是診斷高血壓的基本依據。患者就診時，醫生常用水銀柱血壓計、電子血壓計等來測量患者的坐位血壓，這種血壓叫作診室血壓。非同日診室血壓超過140/90mmHg（毫米汞柱）是醫生診斷高血壓的依據。根據診室血壓診斷高血壓有一定的缺陷。有些患者常常告訴醫生自己在家測量血壓是正常的，而到醫生診室測量血壓卻是增高的，這種情況叫作「白大衣高血壓」。

　　「白大衣高血壓」的產生往往是由於患者到醫院就診要經過坐車、挂號、排隊等候等手續，再加上醫院或診室嘈雜環境的影響，精神不免緊張，而引起血壓升高。而也有些患者主訴平時有高血壓，但是醫生測量的診室血壓是正常的，這種情況叫「隱匿性高血壓」。產生「隱匿性高血壓」的原因是由於一個人24小時的血壓常有高低波動，如果他正好在自己血壓低谷的時候來就診，就可能測到「正常」的血壓。

動態血壓監測

　　正是因為常規血壓測量方法的局限性，臨床上需要一種隨時能夠測量患者血壓的方法。這種血壓測量方法叫作「動態血壓監測」。動態血壓監測儀是一種小型可隨身攜帶的電子血壓測量裝置，可以人工設定血壓測量的頻度。一般分清醒時間（6點到22點）血壓和睡眠時間（22點到6點）血壓。清醒時間一般每15～20分鐘測量一次血壓，睡眠期間每20～30分鐘測量一次血壓。這樣24小時共測量64～84次血壓，並予以記錄。儀器每次測量血壓還同時還記錄了心率。如果一次測量血壓失敗，儀器會再次進行測量。檢查結束后，醫生將儲存在儀器中的血壓和心率數據輸入電腦，用預先設定的軟體進行分析，總結出一系列結果。動態血壓監測可以提供以下結果。

0１、24小時每次血壓測量值。

0２、24小時血壓日/夜周期性波動的曲線（健康人一般夜間血壓較日間低10%～20%，即所謂的「杓型血壓」）。

0３、24小時平均收縮壓和平均舒張壓。

04、日間（清醒時）平均收縮壓和舒張壓。

05、夜間（睡眠時）平均收縮壓和舒張壓。

06、日間（清醒時）收縮壓測量值超過135mmHg，和舒張壓測量值超過85mmHg次數比例（稱為日間收縮壓和舒張壓的血壓負荷）。

07、夜間（睡眠時）收縮壓測量值超過120mmHg，和舒張壓測量值超過70mmHg次數比例（稱為夜間收縮壓和舒張壓的血壓負荷）。

　　動態血壓測量值判斷高血壓的標準，一般要比診室血壓低5mmHg。一般日間清醒時測得的血壓超過135/85mmHg，夜間睡眠時測得的血壓超過120/70mmHg，就認為血壓過高。

動態血壓監測的優點和用途

　　根據動態血壓測量的一系列血壓數值，可以幫助檢出「白大衣高血壓」和「隱匿性高血壓」。此外，動態血壓監測與診室血壓相比還有如下優點。

1、去除了診室血壓的偶然性，避免了情緒、運動、進食、吸煙、飲酒等因素對血壓的影響，較為客觀真實地反映血壓情況。

2、動態血壓可獲知更多的血壓數據，能實際反映血壓在全天內的變化規律。

目前，動態血壓監測主要用於以下情況：

懷疑有「白大衣高血壓」或「隱匿性高血壓」者。

進行降壓治療的患者，用動態血壓可以了解降壓的療效，哪些時段血壓得到控制，哪些時段血壓控制不好，為修改治療方案提供了依據。

頑固性高血壓患者，動態血壓監測可以幫助選擇藥物，制定治療方案。

幫助了解患者血壓日夜變化的周期規律是否正常。健康人夜間血壓較日間血壓低10%～20%，描記的24小時血壓變化曲線呈「杓型」。有些患者夜間血壓降低不到10%，或甚至比白天還高，即所謂的「非杓型」或「反杓型」。有些人夜間血壓降低超過20%，動態血壓曲線呈「超杓型」。研究表明，血壓周期性變化的異常更易有心、腦、腎、血管等靶器官損害，是預后不良的表現。

了解有無血壓的晨峰現象。健康人夜間睡眠時的血壓較低。一旦覺醒，由於光亮、聲音等環境因素刺激，血壓會立刻升高，這是人類「日出而作、日落而息」長期生活習慣形成的。如果早晨清醒后血壓較夜間最低血壓升高37mmHg以上，或者早晨起床后2小時內所有的動態血壓測量值均超過135/85mmHg，就可以判定患者有血壓晨峰現象。

血壓晨峰被認為與早晨腦卒中和心肌梗死等心血管病事件高發有關！

動態血壓在降壓新葯的研發中也有重要作用。動態血壓測量的各項指標，如24小時降壓幅度、日間（清醒時）降壓幅度、睡眠時（夜間）降壓幅度、降壓幅度的谷/峰比值等，均作為新降壓藥降壓療效的評價指標。所謂降壓幅度的谷/峰比值，即服藥后次日早晨體內血葯濃度最低時的谷值降壓幅度，與服藥后6～8小時體內血葯濃度最高時的峰值降壓幅度比較，還保留多少降壓作用。一般0.5（即次日早晨還保留50%以上降壓作用）以上，被認為是相對長效的降壓藥，可以每日服藥1次，否則如果谷/峰比值＜0.5,則不是長效的降壓藥，需要每日服藥2～3次。

總的說來，診室血壓因為簡單和易於重複，仍是我們診斷高血壓的基本方法。動態血壓監測則為我們提供一個更科學的、更客觀、包含更多信息的測量血壓的方法，可以為作為診室血壓測量的重要補充。

專家簡歷

柯元南

　　主任醫師，教授，中日友好醫院心內科首席專家。曾任中日友好醫院心內科主任、大內科主任。中華醫學會心血管病分會第5、6、7屆委員、常委，中國醫師協會理事，中華醫學會心血管病分會專家會員(FCSC)，心衰學組顧問，中國醫師協會心血管病專業委員會資深專家，老年醫學會中國動脈粥樣硬化防治研究會顧問委員會委員，中央保健會診專家，《中華心血管病雜誌》《中華老年心腦血管病雜誌》《中國循環雜誌》等編委，《中日友好醫院學報》主編。

　　從事心血管病臨床工作多年，對冠心病、高血壓、心力衰竭、高脂血症、心律失常等心血管病有豐富的臨床經驗。從事心血管新葯開發研究和新的治療方法的探索性研究23年，作為主要研究者主持或參與治療心血管病新葯II-IV期臨床研究及國際多中心臨床研究數十項。在國內外雜誌發表論文100餘篇。

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