解剖是外科手術的基礎，一個出色的外科醫生需具備三方面的素質：對解剖的熟悉，嫻熟的外科技巧，以及縝密合理的思路，缺一不可，說白了，就是知道如何正確的快速高效做完，同時可以規避風險，三者中解剖是基礎。外科技巧可以訓練，臨床思路可以在前輩指導及術前分析討論中完善，而解剖知識往往決定了對手術治療風險的有效規避。

今年3月份，我來到了著名的維也納醫科大學，參加了為期一天的「新鮮屍體解剖課程學習」，雖然曾參加過類似的種植相關的解剖課程，但這次的經歷，確實又一次震撼到了我，尤其是「頭頸解剖」、「各類種植術式」真的可以用感觸頗深來評價。

這幾年我一直努力致力於為中國牙醫接受世界最好的種植培訓穿針引線，回國之後，暗下決心，一定要帶著中國醫生，來這裡體驗一下這樣的課程。就在今年的9月份，我帶領著20餘名國內醫生，來到維也納醫科大學參加了2天的解剖課程，充實的內容，循循善誘的教學方式，所有醫生包括我自己都受益匪淺。

在2天的學習中，我們不僅可以在新鮮屍體上解剖一些重要的解剖結構，比如：口底的血管、神經，頦神經，齶部的血管神經等；還可以在新鮮屍體上進行各種軟硬組織的操作，比如：無牙頜種植，即刻種植，骨環，取塊狀骨onlay植骨，上頜竇提升，結締組織及遊離齦的獲取及移植等等。這應該是我所知的臨床前期最好的訓練了，在此很高興作為橋樑可以將這麼好的課程推薦給國內的醫生。兩天的課程內容十分豐富，總結下來共有12項操作要點，在這裡與大家分享：

◆1. 磨牙後區及升枝區切口及舌神經解剖；

◆2. 口腔內顯露頜外動脈並顯露外斜線取骨的入路；

◆3. 外斜線取骨；

◆4. 上齶取結締組織移植物；

◆5. 上頜結節取結締組織；

◆6. 隧道技術；

◆7. 頦孔區植入4顆種植體；

◆8.頦下和舌下動脈的走形和風險；

◆9.頦神經的解剖；

◆10.骨環植骨；

◆11.雙重瓣減張關閉；

◆12.上頜竇外提升。

每一項都和我們種植臨床操作息息相關。從今天開始，根據維也納解剖課的內容，和大家一起複習一下頜面部種植相關的解剖知識。

磨牙後區及下頜升枝部位的切口要點及舌神經解剖：在口腔臨床中，很多治療涉及到這個部位的切口及翻瓣操作，比如阻生智齒的拔除、膿腫的切開引流、升枝及外斜線的取骨等等。切口及翻瓣的設計直接關係到手術的風險以及視野的暴露。如何有效的避開重要解剖結構，減少出血以及形成良好的入路，在這項操作中會給大家有很大幫助。

學員操作要點

下頜骨在下頜升枝處朝外側延伸，舌神經在第二磨牙遠中緊貼下頜舌側，向前逐漸朝中線走行。

操作：牙槽嵴頂正中切口在第二磨牙遠中頰軸角處向後外沿升支前緣切口（手指觸及升支前緣的走形），可以直接切到骨面，頰側沿骨膜下翻開，顯露磨牙後區及升枝的走形，舌側骨膜下翻開，在磨牙後區舌側骨膜下顯露舌神經，向前分離，看到沿牙槽突逐漸向中線走形。

學員按上述要點操作完成後，絕大多數均驚訝原來舌神經離我們日常的操作如此之近，以及沿牙列方向遠中延伸的切口是高風險且不利於手術入路的，自己操作並解剖一次后均印象深刻，相信今後的臨床操作會知道在這個區域正確切口及翻瓣的原因和方法。

作者簡介

陳鋼

Dr. Greg CHEN

• 友睦口腔疑難種植專家

• UITC友睦種植培訓中心主任

• 北京大學種植博士/主任醫師

• EAO認證種植專家

• 法蘭克福大學牙科學院碩士生導師

• 廣東省口腔種植專業委員會委員

— 擅長項目 —

疑難種植、全口無牙頜種植、微痛無痛種植