婦產科常見疾病的MRI 表現

2017-11-20
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1、子宮頸病變

（1）子宮頸癌

分期：腫瘤局限於子宮頸部為I期；超齣子宮體但未達骨盆壁或陰道下1/3為II期；延伸至骨盆壁和侵及陰道下1/3為III期；超出真骨盆或侵及膀胱或直腸。

MR平掃：子宮一般沿宮頸外口前後唇形成結節或腫塊，T1WI呈等信號（與子宮肌層信號相仿），T2WI腫瘤呈高信號（但一般低於子宮內膜），DWI呈高信號（彌散受限），ADC圖呈低信號。

動態增強掃描：早期呈明顯強化，晚期強化程度低於正常宮頸基質，呈快進快出型。

宮旁受侵徵象：不規則T2WI高信號腫瘤突入宮旁，宮頸基質環中斷（圖1）。

陰道受侵：正常陰道壁低信號不規則中斷（圖2）。

圖1. 所示為宮頸癌侵及深肌層

圖2. 所示為宮頸癌侵及陰道

（2）宮頸囊腫：宮頸內囊性結構，邊界清晰，T2WI呈高信號，T1WI呈低信號，增強掃描無強化(圖3)。

圖3. 宮頸囊腫並子宮肌瘤、子宮腺肌病、宮頸囊腫。

2、子宮體部腫瘤

子宮內膜癌

MR對於子宮內膜癌的價值主要是評估腫瘤分期，包括肌層浸潤深度（圖4）和宮頸侵犯（圖5）。

子宮體積增大；正常子宮壁結構消失，T1WI呈與正常肌層相似的等信號；T2WI呈中高信號；DWI呈高信號，ADC圖呈低信號（彌散受限）。

腫瘤形態：病變局限於內膜時，可能只表現為子宮內膜不規則增厚（超過10mm）；也可表現為宮腔內局限性的結節或腫塊。

侵及肌層時內膜與肌層之間的低信號結合帶不規則中斷或消失。

動態增強：呈中等程度強化；呈快進快出型；動態增強早期，內膜下強化帶完整者，提示腫瘤局限於內膜。

侵犯宮頸：宮頸管增寬，腫瘤信號突入基質內；

侵犯盆壁肌肉時，低信號肌肉內出現中高信號；

侵犯膀胱和直腸時，相應脂肪間隙消失，其正常粘膜信號中斷；

淋巴結轉移：淋巴結體積增大，張力增大，直徑大於10mm，T1WI呈中等信號；T2WI呈高信號，DWI呈高信號，ADC圖呈低信號。

圖4.為子宮內膜癌侵及淺肌層

圖5. 子宮內膜癌並侵及肌壁全層、宮頸管全段

3、子宮良性腫瘤及其它病變

（1）子宮平滑肌瘤

分類：肌壁間肌瘤、粘膜下肌瘤、漿膜下肌瘤

MRI平掃：典型平滑肌瘤呈類圓形結節或腫塊，邊界清晰，T1WI和T2WI呈低信號，其周圍見假包膜（圖6）。

退變型子宮肌瘤T2WI信號不均勻，鈣化在T2WI和T1WI均為低信號；脂肪變性均為高信號；壞死在T1WI為低信號，T2WI為高信號。

宮腔受壓變形，子宮體積增大，形態不規則。

增強掃描:呈明顯延遲強化；退變型肌瘤無明顯強化（圖7）。

圖6. 多發子宮肌瘤T2WI呈低信號

圖7.子宮漿膜下子宮肌瘤，T2WI呈低信號，呈延遲強化

（2）子宮內膜息肉

MRI平掃：多見於宮底及雙側宮角，有或無蒂，T1WI呈低或等信號；T2WI呈結節狀狀或條狀中高信號（圖8），也可表現為與內膜信號相似呈局灶性或瀰漫性子宮內膜增厚。DWI無明顯彌散受限。

增強掃描：典型息肉強化程度略低於內膜。

圖8.子宮內膜息肉

（3）子宮腺肌病和子宮內膜異位症

子宮的內膜異位症為子宮腺肌病；子宮外的內膜異位症為子宮內膜異位症，最常見異位與卵巢。

瀰漫型子宮腺肌病T2WI表現為子宮均勻性增大，輪廓光滑，結合帶增寬模糊（圖9），最大值≥12mm時診斷可靠性很高。

局限性子宮腺肌病或腺肌瘤表現為腫塊，T2WI與結合帶信號相近；無佔位效應、卵圓形、邊緣模糊、邊緣無大血管，以後壁多見，多圍繞子宮內膜生長。

圖9.子宮腺肌病

子宮內膜異位症：多發囊性病灶，最常見囊腫T1WI和T2WI呈高信號，有時病灶內見T2WI極低信號，亦可見液-液平面。典型的卵巢巧克力囊腫（圖10）表現為大囊周圍伴有小囊（「衛星囊」）

圖10.右側卵巢巧克力囊腫

4、卵巢功能性囊腫

分類：卵泡囊腫、黃體囊腫、卵泡膜-黃體囊腫。

T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，囊腫壁在T2WI呈低信號，囊壁均沒有乳頭狀突起。增強掃描：囊壁強化，囊內無強化。

5、卵巢良惡性腫瘤

（1）卵巢上皮腫瘤

漿液性囊腺瘤：發生於20-50歲女性，20%為雙側性，常表現為較大的單房結構，囊壁薄而均勻，邊緣光滑，漿液信號與單純性液體信號相似，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號（圖11），如果伴有出血T1WI、T2WI均呈高信號，陳舊性出血T2WI為低信號。單房漿液性囊腺瘤與單純功能性卵巢囊腫難以鑒別。多房漿液性囊腺瘤內見低信號分隔。

增強掃描：囊壁及分隔均呈輕中度強化，囊性成分無強化。