精品分享！冠狀動脈瘺的知識要點

【概述】

冠狀動脈瘺(coronary artery fistula，CAF)是指正常起源的左、右冠狀動脈的主支或分支與心臟或大血管之間相交通。據文獻報道，該疾病佔先天性心臟病的0.25％～0.4％，在心血管造影檢查中的發生率為0.018%～­0.18%。

冠狀動脈瘺主要為先天性，外傷、心肌梗死和醫源性損傷亦可引起冠狀動脈瘺。冠狀動脈瘺主要發生部位為：右冠狀動脈瘺，左冠狀動脈瘺，雙側冠狀動脈瘺和單支冠狀動脈瘺。冠狀動脈瘺的引流部位為：右室，右房（包括冠狀靜脈竇、上腔靜脈），肺動脈，左房和左室。異常交通的冠狀動脈顯著擴張、粗大或扭曲，壁薄如靜脈，可形成動脈瘤，瘤內可形成血栓。CAF多為孤立性，也可合併肺動脈瓣閉鎖、主動脈瓣閉鎖、動脈導管未閉、室間隔缺損等畸形。

【臨床表現】

冠狀動脈瘺的臨床表現多不典型，許多沒有任何不適癥狀，較大的冠狀動脈瘺可伴有臨床癥狀，如心悸、胸悶、呼吸困難等，易於冠心病相混淆。隨著年齡的增長，癥狀逐漸加重，並可出現充血性心力衰竭。冠狀動脈瘺可併發心肌缺血（較少發生心肌梗死）、感染性心內膜炎等，冠狀動脈瘤內可形成血栓，血栓脫落可致冠狀動脈遠端栓塞，冠狀動脈瘤還可壓迫臨近的冠狀動脈使之供血不足，冠狀動脈瘤甚至可破裂而產生嚴重的併發症。

據文獻報道，超聲心動圖是診斷CAF的重要方法之一，能夠準確的探測冠脈瘺口的部位等。通過超聲心動圖、冠脈造影、冠脈CT的特徵性改變，判斷冠狀動脈瘺的發生部位、血管走行和引流部位。並同時評估心臟大小、功能和血流動力學。超聲心動圖顯示CAF患者，通常存在病變冠狀動脈起源、瘺管和瘺口顯著擴張，內徑多大於6 mm。病變冠狀動脈內異常湍流，尤其以瘺口處高速的湍流信號為明顯。主動脈可擴張和房室腔可擴大, 並瓣膜關閉不全的表現。

另外，超聲心動圖還可對已知冠狀動脈瘺患者癥狀和體征改變時的再評估。冠狀動脈瘺的發生部位、血管走行和引流部位不明確時，還可用經食管超聲心動圖（TEE）進一步精確評估。

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